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戴元礼对郁症痰症的发挥(辜孔进)

求道

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时间:2023-08-20

戴思恭(1324——1405)享年82岁,字元礼,明代浦江(今浙江省诸暨市马剑镇马剑村)人。朱丹溪的优秀弟子,明代著名的宫廷医家。著有《证治要诀》、《证治要诀类方》、《推求师意》。戴思恭朱丹溪学术思想指导下,透过师承加以发明。对杂病的辨证论治,全在气、血、痰、郁,尤以郁症、痰症为突出。


一、对郁症的发挥


丹溪说:"人身诸病,多生于郁"。戴思恭则根据临床,对此加以引申,指出"传化失常"是导致郁证的关键。“捍卫冲和不息之谓气,扰乱妄动变常之谓火,当其和平之时,外护其表,复行于里,周流一身循环无端,出入升降,继而有常,源出中焦,总统于肺气,曷尝病于人也,及其七情之交攻,五志之间,发乖戾失常,清者遽变之为,浊行者抑遏而反止,表失卫护而不和,内失健悍而少降,营运渐远,肺失主持,妄动不已,五志厥阳之火起焉,上燔于肺,气乃病焉。”主张以气为人体生活所需要的正常机能,当正常机能发生混乱或妄动时,就产生了火,再因为火的出现而产生各种病变。这种机能的混乱,除了受外邪所侵之外,情绪极端变化亦会产生火的症状,即五志过极皆为火也。他说:“郁者,结聚而不得发也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化。引为传化失常,六郁之病见矣。”郁症,主要有六种,气、血、痰、热、湿、食。临床表现“气郁者,胸胁痛,脉沉涩。湿郁者,周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,脉沉细。痰郁者,动则喘,寸口脉沉滑。热郁者,瞀闷,小便赤,脉沉数。血郁者,四肢无力,能食,便红,脉沉。食郁者,嗳酸,腹饱不能食,人迎脉平和,气口脉紧盛者是也”。因郁在中焦居多,用药大法,宜升降兼施。常用方为越鞠丸


二、对痰证的发挥


戴思恭在《推求师意》中说:“窃谓痰饮之先有生于脾胃,有生于六经,所起不同,若谓感邪与为病之形证则一也。至于治之,必先从其邪之所起,而后及于病之所止”。把痰饮病机,病因及证治,作出了极精当的概括。在《证治要诀》中还说:“悬、溢、支、痰、伏、留,痰饮特六饮之一耳。人病此而止曰痰饮者,盖停既久,末有不为痰,多因气道闭塞,津液不通。故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦䢫气而顺矣。”他曾治松江诸仲文,初为盛夏畏寒,重棉不温,饮食稍冷即吐,一拟沉寒痼冷之证,迨服胡椒煮伏雌(母鸡),病更加剧,且脉数大而不弱,则内实有热可知。戴氏以大承气汤下之,竟减重棉之半,火极似水之象已明,颇与“热深厥深”之义同。痰火遏郁,阳热不能宣于外也,故复用黄连导痰汤竹沥,以去痰火之郁而得愈。

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