【原文】

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（太阳病上篇第1条）

【发微】

一、主旨

本条原文指出了太阳病的主脉与主症（一般称为提纲）。主脉是浮脉。主症是头痛项强而恶寒。这是风寒表证的一般常见的初起阶段的脉症。可见太阳病是风寒表证初起阶段的总称。

二、本条原文中为什么没有发热

本条原文中为什么没有发热这个症状？这个问题颇有探讨之处：第一，只有恶寒而没有发热表示此证是风寒表证的早期。第二，发热这一概念古代与现在不同，现代是指体温计测定的体温高于正常。古代没有体温计，发热已否或根据医生触摸病人的皮肤的感觉，如《伤寒论》中所说的“身灼热”、“身无大热”等。或根据病人的自我感觉，如烦热。但病人自觉有热感，体温未必升高，而病人感到恶寒时体温可能已经升高。因此本条原文虽无发热二字，但病人未必无发热。在风寒表证的最早期也可能出现只有轻微恶寒而无发热的见症。

明确古代与现在对发热这一概念有不同的认识，这对理解整部《伤寒论》都有意义。不要因为原文中没有发热二字而认为病人体温不高，见烦热二字便认为体温升高。热字在中医学范围内是一个多义字，或指体征，即体温升高；或指自觉症状，即烦热；或指热证，或指热邪，根据具体条件作出不同的解释。

总之，本条原文没有提出发热，一是病人尚未感到发热，二是医生尚未发现明显的热象，但此时病人的体温可能已经升高，也可能尚未升高。

三、本条浮脉的含义

一般认为浮脉主表证，但浮脉的含义较广，《金匮要略●脏腑经络病篇》说：“病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。”前是指病的早期，后是指病的后期。可见，外感病早期的浮脉才是主表证，如在外感病的中期浮脉可能是指里热证，在外感病的后期可能是主里虚证。《伤寒论》中有许多相关的条文以后细读便知。

可见单凭浮脉是不能决定表证的，要与病程先后及恶寒发热、头痛等症状结合起来才能决定这是表证。这叫做“脉症结合辨证法”，是《伤寒论》中的一种重要的辨证方法。

总之，本条原文中的浮脉提示正气欲驱邪外出，恶寒提示病邪的性质是寒邪，头项强痛提示病变的主要部位在太阳经的上部。有此三者太阳病的辨证便能成立。