《伤寒论》脉诊探析之五(赖海标)
一、浮弱脉
12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。”本条“阳浮而阴弱”,可理解为轻取脉浮,沉取脉弱。风邪袭表,卫阳奋起反击,故轻取脉浮;汗出津泄,营阴不足,故沉取脉弱。
42条:“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”外证即表证。原为太阳伤寒表实证,发汗后表证未解,脉转浮弱,说明营阴已虚,治疗虽还是用发汗解表法,但不能再用麻黄汤耗阳伤津,而是用桂枝汤调和营卫,补益胃气。
二、浮细脉
37条:“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。”本条列出太阳伤寒日久的几种转归。太阳病脉当浮,如果脉转浮细而嗜卧,说明表邪渐衰,病人身静体安,为外证已解,待正气来复即可痊愈。如出现胸满胁痛,病转入少阳,可用小柴胡汤和解表里。如脉但浮,病仍在表,可予麻黄汤发汗解表。
三、浮迟脉
225条:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。”浮为虚阳外浮,迟为阴寒内盛,此属阴盛格阳的真寒假热证。外表有热,里寒下利,用四逆汤温阳散寒。
四、浮虚脉
240条:“病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤;发汗,宜桂枝汤。”本条论述表里证的辨证与治疗。可与251条互参,251条讲的是下后病不解,有可攻、不可攻之辨;240条论述汗后病不解,有可汗与可下之别。本条脉浮虚与42条相似,主表邪未解,营卫不和。太阳病发汗后不解,可再予桂枝汤解表;如出现烦热、汗出,如疟状,日晡发热,为阳明腑实,宜用大承气汤攻下泄热。
五、浮芤脉
246条:“脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。”脉浮大中空为芤,浮属阳盛,芤为津虚,阴虚而生虚热,因此本条的脉浮芤主津亏虚热。胃阳过盛,内灼阴津,津涸内热,日久胃阳成孤阳而绝。
六、浮涩脉
247条:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”浮为胃气强,涩主脾阴亏,胃强脾弱,脾不能为胃行其津液,肠道津液减少,大便则硬;膀胱津虚,小便则频数量少。
七、浮虚涩脉
174条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。”风湿相搏于表,周身疼痛烦热,连转侧也困难。少阳多呕,阳明多渴,今不呕、不渴,说明病未传少阳和阳明。脉按之无力谓之虚,按之有力谓之实。脉涩和滑相对应,脉内血行不流利为涩,上下滑动流利为滑,涩主血少,滑主痰饮。现脉浮虚而涩,为阳虚寒湿凝滞,血行不畅,治宜桂枝附子汤祛风除湿,温经散寒。
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