吴茱萸汤在《伤寒论》中共出现过三次，在《金匮要略》也涉及一条，分列如下：

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

《金匮要略·卷中呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”

吴茱萸汤组成及煎服法：吴茱萸一升，人参三两，大枣十二枚，生姜六两。水煎，温分服。吴茱萸汤功效是暖肝益胃，降逆止呕。

从以上四条条文可知，吴茱萸汤证在《伤寒论》的阳明病篇、少阴病篇、厥阴病篇和《金匮要略》的“呕吐哕下利病篇”各出现一次。吴茱萸汤证的内涵特点如何？病因病机病位主症是什么？临床应用应注意哪些方面？以下谈点个人浅见，以抛砖引玉。

243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”食谷欲呕，当属胃虚寒，如胃热，当为“消谷善饥”。服吴茱萸汤后症状反而加剧，就不是肝寒犯胃了，应考虑为上焦胸膈气机郁滞。胸膈为少阳经循行部位，少阳枢机不利，气机不畅，胆郁犯胃，胃气上逆所致呕吐者，可用小柴胡汤和解枢机，降逆止呕。

309条的“手足逆冷，烦躁欲死”，应为寒邪阻滞，阳郁于内，阳气不能外达，故手足逆冷。此处出现的“烦躁欲死”，是因为阴阳之气不能顺接，非阴竭阳脱也。

对于378条，成无己在《注解伤寒论》已说得很清楚：“干呕吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒”。

此外，378条的“干呕、吐涎沫”需要跟五苓散证的“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”相鉴别。五苓散证是膀胱气化不利，水饮停于下焦，水气上逆而出现的“吐涎沫而癫眩”，多伴有小便不畅，脐下不适等症状，临床不难鉴别。

病位：

吴茱萸汤证的病位应在足阳明胃，这在243条已有明言，“食欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。”

病因：

吴茱萸汤证的病因是素有脾胃虚寒，肝寒上犯。

病机：

吴茱萸汤证的病机是肝胃虚寒，肝寒犯胃，胃失和降，胃气上逆，寒浊上犯，因此变生诸症。为本虚标实之证，胃虚为本，肝寒为标。

主症：

在以上《伤寒论》和《金匮要略》言及吴茱萸汤的四条条文中，均有呕吐一症，因此，可以认为吴茱萸汤证的主症应是呕吐，具体可表现为食谷欲呕、呕吐、干呕或吐涎沫。肝寒犯胃，胃失和降，胃气上逆，寒浊上犯于胸胁，可出现“呕而胸满”。寒浊上逆于口，可见食谷欲呕、呕吐、干呕或吐涎沫。寒邪上犯清窍，可见头痛。寒浊阻隔，阳气不能外达，故手足逆冷，即《伤寒论》337条所云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”寒浊阻隔，阴阳不交，严重者可出现“烦躁欲死”。

以方测证：

吴茱萸汤主药是吴茱萸。《本经》云：“吴茱萸主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，根杀三虫。”由此可见，吴茱萸的主要功效是温暖中焦，下气降逆。

方中吴茱萸又苦又辣，苦能降浊，能燥湿；辛能开郁，能散寒，因此吴茱萸能温肝、散寒、降逆。人参大枣补益胃气，生姜温胃散寒止呕。所以这种肝寒犯胃出现“食谷欲呕”，因胃寒不能消谷也；肝寒乘脾则腹泻，肝寒上犯清窍则头痛，寒饮上泛则吐涎沫，寒浊上犯肝经则胸胁满。肝寒而郁，失之疏泄，阳气而不能外达，会出现手足逆冷症状，严重者出现“但欲寐”，整个人精神萎靡不振，甚而可见心烦躁动。

临证见以呕吐为主症的病证，属肝胃虚寒者可用吴茱萸汤，但热者不可用。