《灵枢.寿夭刚柔第六》里伯高在回答“寒痹”中营病与卫病区别的时候说:营之生病也,寒热少气,血上下行。
“寒热”就是恶寒、发热症状,李东垣认为,按基础理论来说,阳气虚的人就不耐受寒凉,表现为恶寒;阴血虚的就不耐炎热,表现为发热;气血两虚的人即不耐寒也不耐热,表现为寒热往来。(这是从虚证上来说,实症的恶寒发热,另当别论)
“少气”,是气息短少。如果胃气虚,水谷精微就不能上输心肺,肺气不足,就表现气息短少。肺气虚,卫气也虚,出现恶寒。脾胃之气不升,下焦肝肾气机壅滞成火则发热,郁火为邪,还能消炼阴血。气血都不足,出现往来寒热。
“血上下行”从字面看的意思是血有时候聚到上面,有时聚到下面的一种失衡状态。导致这种情况的原因,李东垣认为也是脾胃不足为根本。冲脉循行路线在腹部是跟阳明胃经脉并行的(《难经》:“冲脉者,起于气冲,并阳明之经,夹脐上行,至胸中而散”《素问·骨空论》说:“冲脉者,起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散也。”胃经是脐旁二寸线;肾经是脐旁半寸线。)冲脉为十二经脉之海,十二经气血充沛,就储存到冲脉。阳明脉不足,冲脉气血补充进来,冲脉起于下焦,如果夹带下焦郁火,就会在阳明脉中逆行向上(准确到七十二度,百思不得其解),血聚集在上就表现忽然头面肥胖;等郁火不厉害的时候,阳明脉的血就下行,血聚集在下,头面就表现为突然消瘦。这就是俗称的忽肥忽瘦。
《素问.阴阳应象大论》说∶热甚伤元气。还说∶火热邪气耗散元气。所以脾胃虚导致的阴火也伤元气,元气虚,不能卫护肌表,上焦心肺也虚,出现少气症状。阴火耗血伤气,周身内外气血都不足,所以出现寒热。
《灵枢经.决气篇》说:阳气从胸中布达全身,输送精微,温暖肌肤,充实形体,润泽皮毛,象雾露灌溉万物一样。这才是胃气平和上行的正常状态。