患者男性，42 岁。主诉：胸闷心悸两年余，加重两个月。现病史：患者胸闷心悸两年余，被某医院确诊为冠心病，入院治疗好转出院，近两个月来胸闷心悸有所加重，四肢发凉，尤以下肢为甚，背部恶寒，便溏，脉细，舌体胖多津而润，舌色淡，略有紫色，苔薄白中间部位呈浅灰黑色如淡墨。

中医诊断为胸痹，证属脾肾阳虚，饮邪上犯，治以温阳化饮，温补脾肾。处方为苓桂术甘汤加味，方药如下：桂枝20g，白术20g，茯苓30g，甘草20g,党参20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳10g。7剂，水煎服，每日1剂。

复诊胸闷心悸好转，其余诸证亦渐轻，舌色较初诊变浅，脉同前。嘱守方续服7剂。三诊时诸证均缓解，灰黑苔褪尽，后以香砂六君子汤、理中汤健脾益气善后。

按：栗教授认为患者胸闷、心悸等症状反复发作两年余，应属胸痹。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”喻昌云：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”刘渡舟亦云:“胸痹总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停, 成痰成饮,上凌无制为患。”可见阳气不足，阴乘阳位，是胸痹发作的主因。其病机不外虚实两端：实为寒凝气滞，血瘀痰阻等实邪闭阻胸阳阻遏心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失其所养。栗锦迁教授非常注重心阳在发病中的重要性。

如心阳闭阻，心气不足，则血脉鼓动无力，即可见心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水饮凌心，可见“背中寒如掌大”。该患者心病日久，导致心阳不足，继而不能温补肾阳，日久肾阳亦虚，故而阴寒乘之，故出现胸闷、心悸，背部恶寒，四肢发凉、下肢为甚等症状。且因元阳亏虚，故脾阳随之不足而见便溏。此外，栗锦迁教授注重舌诊，曾对冠心病不同证型的舌象，结合中医学理论进行统计学分析，得出各证型的舌象分布有两个特征：一是淡白舌占有较大比例，提示冠心病各个不同阶段大都以心气（心阳）虚为主要表现；二是舌尖、舌边紫暗，见点状瘀斑，提示冠心病与瘀血阻滞相关。在该病例中，以舌淡质润多津，苔灰黑色淡，定为阳虚水逆，故处以苓桂术甘汤加减。以桂枝、白术、茯苓、甘草、党参温阳化饮，健脾平悸；以淫羊藿温肾；以桔梗、枳壳调畅胸中气机。