疏风清热、平肝去弱法治愈凝脂翳二例(陈伯咸)
例— 赵某,男,35 岁.初诊∶1983 年 5月3 日。
主诉及病史∶患者右眼红肿,眼球剧痛,畏光流泪 20余天,在当地医院及济南市立某院眼科诊断为"病毒性角膜炎",曾用氯霉素眼药水,利福平及疱疹净滴眼。
诊查∶中年男性,形体较胖,面色红,脉弦滑,舌红苔黄。右眼眼睑浮肿,眼球混合性充血水肿明显,角膜盘状混浊呈灰白色,表面粗糙不平,中心有米粒大之凹陷溃疡,患眼视力0. 03。
辨证∶凝脂翳(病毒性角膜炎)。证属风热邪毒夹肝火上攻于目。治则∶治以疏风清热,平肝去翳之法。
处方∶桑叶 10g 菊花 10g 蝉衣 10g 双花 30g 连翘 15g 条芩10g 生地 15g当归10g 丹皮10g 蒺藜15g 红花 10g 生石决明30g 夏枯草 10g 甘草 3g
二诊∶5月12日。上方药连服9剂,患眼红肿、畏光流泪减轻,眼球仍胀疼,视力同前。脉弦滑,舌红苔黄根厚。原方去条芩、红花,加赤芍10g、芜蔚子10g、青箱子10g、羚羊角粉 1g(分冲),水煎服。
三诊∶6月1日。上方药继进 20 剂,患眼红肿基本消退,眼球肿痛明显减轻,但视物中心仍如有异物遮挡,四周可见光亮。角膜盘状混浊范围缩小,表面光滑,中心仍有点状凹陷溃疡。脉弦细,舌红苔少。改拟清肝活血,滋阴去翳法。
处方∶生石决明 20g 菊花10g 蝉衣 10g 木贼草 10g 青箱子10g 生地20g 当归10g 丹皮10g 赤白芍各 10g 石斛 10g 炒蕤仁10g 沙白蒺藜各10g 红花 10g甘草 3g
以此方为基础,加减续进药10余剂,患者自觉眼球胀痛消失,眼中黑物缩小,感光范围扩大。后因工作需要,返回单位,于9月16日来信告知,仍按原方继服,患眼视力已达0.9,基本恢复正常。
例二 冯某,女,11岁。初诊∶1985 年 8 月 30 日。
主诉及病史∶患者右眼发胀流泪 24天。自述右眼流泪发胀,视物模糊,不头痛,眠安,纳食可,大便干、日一行,小便黄。在济南市立某医院诊为"病毒性角膜炎兼溃疡"。患眼视力为0.5。
诊查∶右眼睑红肿,睑结膜、球结膜充血,角膜有蝶形溃面,瞳孔等大等圆,脉弦滑,舌质红苔黄腻。
辨证∶凝脂翳(病毒性角膜炎)。
处方∶生石决明 30g 夏枯草 10g 赤白芍各 10g 丹皮 10g 桑叶10g 菊花 10g蝉衣 10g 生地 15g 当归10g 青箱子10g 木贼草10g 茺蔚子10g 甘草 3g
二诊∶9月2日。药后眼球红肿已消,局部作胀,无明显疼痛,纳佳,二便可,视物轻度模糊,脉弦滑,舌边红苔白。原方加蒺藜10g,蕤仁 10g,3 剂。
三诊∶9月5日。患眼已无不适感,视物模糊见轻,纳佳,二便调,无头痛。昨在市某医院查患眼视力为1.2。脉弦滑,舌红苔白,角膜溃疡面几近消失。继服9月2日方药。3剂。
四诊∶9 月 7 日。患眼无不适,视物稍模糊,昨已复学。
处方∶生地 15g 当归10g 赤芍10g 丹皮10g 桑叶10g 菊花10 蝉衣10g 枸杞 10g 木贼 10g 川石斛 10g 沙白蒺藜各 10g 蕤仁10g 3 剂
经治疗,患眼已无模糊感,于用眼久时尚觉疲劳,余无不适。
【按语】"病毒性角膜炎",其临床表现系黑睛上起翳一片,状如凝脂,属于中医眼病之"凝脂翳"。此病发病急,病势危重,治之不当或延误治疗,可以致盲。即使治疗得当,也常遗留不同程度的视力障碍。
按照中医五轮学说,白晴在脏属肺为气轮,黑睛在脏属肝为风轮。遵《内经》"目为肝窍","因于风者,上先受之"之理,故治以疏风清热,平肝去翳之法。方中桑叶、菊花、双花、连翘、条芩等疏风清热解毒;生石决明、夏枯草平肝清热;蝉衣、白蒺藜既能疏风清热,又能去翳,为眼科之常用药。在大队清解药中用生地、当归,有滋养柔润之妙用。但早期不可过用滋腻之品,以免留瘀恶邪。若肝火亢盛,可酌加羚羊角粉、青箱子等药。
本病后期患者眼红肿渐退,热毒渐清,由于火热之邪最易伤阴,而黑暗上遗留白斑又属瘀血未化,故治疗改拟清肝活血、滋养去翳法,于清热平肝活血去翳药中,加入具有滋养去翳作用的石斛、蕤仁等药扶正祛邪,以利角膜的新陈代谢,促进角膜白斑的消退,从而取得较为满意的疗效。但是本病总的病机属瘀热壅滞,故在治疗中,寒凉之药中病即止,不可过用,以防寒凉遏抑而成冰翳。
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