王某，男，时年18岁，初诊时间：1997年3月。

罹肾病综合征2年，某院实验室检查：尿常规：尿蛋白(＋＋＋)，RBC2~4／HP，WBC：0~2／HP。颗管0~1／HP。24小时尿蛋白定量3g。肝功能：总蛋白3.8g／L，白蛋白2g／L，球蛋白32g／L。肾功能：尿素氮7mmol／L，肌酐8.1mmol／L。血脂：总胆固醇6mmol／L，甘油三脂3.5mmol／L。西医诊断：难治性肾病综合征。

【首诊证候】

症见：双下肢浮肿，按之凹陷，面色苍白，眼眶色黯，头晕乏力，腰痛且胀，纳谷欠佳，小便不利，24小时尿60ml。舌红偏暗，苔黄，脉弦细。

【辨证论治】

中医诊断：水肿（脾肾两虚、瘀血内停）。

治法：健脾补肾、活血通络。

处方：参芪汤加味。党参15g，黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，菟丝子9g，桑寄生12g，白茅根15g，车前子9g，益母草12g，丹参15g，川芎6g，炙甘草6g。服上方月余，水肿减轻，尿量转常，尿蛋白(＋＋)，效机已获，慎防反复。乃于上方去白茅根、车前子，加山萸肉10g，淫羊藿15g。又调理2月，水肿全消，尿量正常，余症皆除。临床各项指标转阴，病见缓解。

【随诊过程】

随访1年，病情稳定，未见复发。

【按语】

本例本虚标实，久病脾肾气虚，元气不足，经络痹阻，血液凝滞，聚水为肿。本症为本虚标实之候，脾肾两虚为本，瘀血阻滞为标。所以在难治性肾病综合征的治疗上除健脾补肾外，还注重活血化瘀法的运用。临床不论何种类型的难治性肾病综合征均用党参、黄芪、炒白术、茯苓、桑寄生、菟丝子健脾补肾；川芎、益母草、丹参活血化瘀。故采用健脾补肾、活血化瘀为一体，标本兼顾，待肿消后加重补肾之品，使正气足而增强活血化瘀之力，一举收功。

（本案编写：师晶丽）