王某，女，48 岁。初诊∶1985 年 9月20 日。

主诉及病史∶胃脘痛 3 个月，放射至右肩背部，时时呕恶，纳物不香;大便稀溏，日行 3次。经解放军某医院胃镜检查诊断为"慢性胆囊炎"、"慢性萎缩性胃炎"，服成药多种未效。

诊查;刻诊见院痛及于胁背，口干、口苦、咽干，舌干苔黄燥，脉细小弦。

辨证;证属湿热内阻，肝胃失和。

治法∶拟清化理气，疏肝和胃。

处方∶柴胡10g 黄芩10g 法夏 10g 生姜 10g 太子参 15g 炙草 10g 陈皮 10g茯苓 16g 竹茹 20g枳壳 10g元胡 10g川楝子10g 炒山栀10g 白芍12g

二诊∶9 月 29 日。上方药连进 8 剂，呕恶未作，脘痛已缓，纳物仍欠佳，大便仍偏稀，舌脉同前。前方进展，加白术 10g、冬瓜皮 30g。

三诊∶10 月 8 日。上方药进 8 剂，疼痛已止;大便仍稍稀，但减为日行1次;纳物仍不甚好。上方药续讲以资巩固。

【按语】治疗本证所用方药乃小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减而成，以小柴胡汤疏利肝胆，调畅气机;配金铃子散，理气，止痛，兼散郁热;温胆汤以调和脾胃，清利湿热。全方共奏清化理气，止痛之功。复诊时大便仍溏，纳物欠香，均为脾运未复之象，故加冬瓜皮清热利湿，利小溲而实大便，白术健脾燥湿以增强脾之运化。

【编者评注】步老先生是著名的中医内科专家，脾胃病专家。本例患者胃脘痛己 3 个 月，胃痛放射至右肩背部，时时呕恶、纳谷不香，口苦，口干，咽干，舌干，苔黄燥，脉细小弦，西医诊断为慢性萎缩性胃炎 、慢性胆囊炎。步老辨证为湿热内阻、肝胃失和，以小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减治疗，效果良好。对于胃脘痛的治疗，各家见解不一，各具特色。步老对胃脘痛从肝论治，体现了脏腑相关的精神，为治疗胃脘痛开辟了新径，无论在理论上还是实践上都具有很高的学术价值。他的论点符合目前提出的生物心理社会医学的模式，是个很有前途的研究课题。