左某，女，３４岁。

病历号：１６４１４６。１９９１年９月５日因双膝关节疼痛并面部、双手皮疹１年余收入院。曾在当地医院、同济医科大学、协和医院检查，怀疑皮肌炎，未行任何治疗。入院时诉双手指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，双手晨起发僵，活动数秒钟后便消失。双上肢抬举无力，双膝关节疼痛难以下蹲，行走及上下楼梯时加重，平时无不适感觉。既往体健，家中无类似病史。

体格检查：体温３６．８℃，脉搏９０次／分，呼吸１８次／分，血压１６９／１１７ｋＰａ。面部可见以双眼及鼻窦为中心的浮肿、高出皮肤、颜色稍红于周围皮肤的皮疹，表面无明显脱屑，边界不清楚。心肺（－），肝脾未触及。双手见指关节伸侧为中心的皮损、脱屑，左手中指远端向尺侧弯曲右小指、中指关节伸直障碍。双膝关节无肿胀。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细数。

实验室检查：心肌酶谱ＧＯＴ５４，ＣＫ９６０，ＬＤＨ１０６８，ＨＢＤＨ６５７。肌电图、肌活检报告，均符合肌原性改变。

西医诊断为皮肌炎，属于中医痹证的范畴。

入院后，初辨为风湿热侵，脉络闭阻之证。治以祛风除湿，清热通痹。方拟麻杏薏甘合宣痹汤加减，并与雷公藤多甙１０ｍｇ，日３次；后增服至２０ｍｇ，日３次。治疗３周，未见明显好转。患者时觉面部午后潮热。考虑病变时间已一年，证属顽疾，系脾肾两虚，瘀阻血脉所致。治以温补脾肾，活血通痹。处方：生黄芪４５克，丹皮３０克，云苓３０克，泽泻１０克，生熟地各１３克，山萸肉１３克，黄精３０克，龟板３０克，当归１０克，生杜仲１５克，秦艽１０克，牛膝１０克，巴戟天１５克；并将雷公藤多甙加至２０ｍｇ，日４次。

３周后，症状明显缓解，双手及面部皮疹消失，屈膝下蹲直立自如；但血清酶谱改变不明显。再次考虑活血之力不足，拟加用川芎嗪２００ｍｇ生理盐水中静脉点滴，每日１次。用药２８天后，症状和体征基本消失。１２月１６日复查心肌酶谱：ＧＯＴ２０，ＣＫ３３０，ＬＤＨ４２０，ＨＢＤＨ２１０，肌电图检查也基本正常。遂于１２月２０日出院。出院后３～６月随访，来信告之未复发。

〔评析〕皮肌炎属于免疫性疾病，西医只能用激素治疗，但副作用较大。本例患者中医辨证属脾肾两虚，瘀阻血脉所致。治以温补脾肾，活血通痹。温补脾肾可提高免疫功能，活血通痹可改善微循环，从而达到治愈之效。同时长期服用未见明显副作用。