【一般情况】王某，男，8岁，河北省遵化县沈家庄人，1974年9月27日就诊。

【主诉】腹痛、呕吐、不大便3天。

【病史】患儿生活在农村，进食不洁，诱发间断性腹痛，近3日加重，伴发热，全腹胀满，呕吐，大便闭塞不通。住当地医院外科病房，西医诊断是蛔虫性肠梗阻，拟行手术治疗，家属拒绝手术，要求一中医诊治。

【现症】患儿全腹胀痛，阵发性加剧，伴呕吐胃内容物，大便3日未行，身热不能进食，靠静脉输液度日。体温38℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分。形体瘦弱，痛苦面容，面部及巩膜可见蛔虫斑，心肺正常，腹部膨隆，压痛（+），无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，腹部叩诊呈鼓音，可闻及气过水声，舌苔厚腻，脉弦滑。

【中医诊断】肠结。证候属虫积肠中，腑气不通。

【西医诊断】机械性肠梗阻（肠蛔虫症）。

【治法】杀虫除积，破气通腑。

【处方】大承气汤加减。生大黄（后下）12g，厚朴12g，芒硝（冲服）7g，生槟榔24g，干苦楝皮24g，莱菔子24g。1剂，水煎2次，合并滤液，间隔1.5小时，分2次服下。

【二诊】9月28日，患儿服中药后4小时从大便排出绞结成团块状的粗大蛔虫11条，腹部转为平软，腹痛消失，呕吐停止，体温复常，食欲转佳，病获痊愈。

【点评】峻药力猛，善疗重症，用之得当，效若桴鼓。重症用药，既要放胆又不能孟浪，做到中病即止，使邪去而正不伤，切忌犹豫不决，杯水车薪。张景岳说：“新暴之病，虚实既得其真，即当以峻剂直攻其本，拨之甚易，若逗留畏缩，养成深固之势，则死生系之。”本案所用各药药量对8岁少年都是偏重的，尤其是有毒的苦楝根皮，超出了《中国药典》所规定的9克。此药驱杀蛔虫作用显著，是驱蛔要药，欲一举驱杀蛔虫，非用足量不可，否则非但达不到驱蛔目的，反会刺激蛔虫乱窜变生它证。《新编中医入门》介绍，苦楝皮杀蛔虫单方用量：成人60克，儿童5岁以下15克，5岁以上30克；《农村医生手册》（人民卫生出版社1969年）介绍，驱肠道蛔虫时，干燥苦楝根皮的剂量是每公斤体重1〜2克。笔者针对腑气不通（肠梗阻），配用了有较强泻下及驱虫作用的生大黄、芒硝、生槟榔等药，故苦楝皮用量小于单方而大于复方，药物在胃肠道存留时间较短，吸收较少，取得蛔除而正安，且无副作用。如患者体质衰弱，不任攻下，则不能贸然大量应用。