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沈俞医案合抄》系沈又彭俞震二医家医案的合编,共载医案191则,其中俞案106则,沈案85则,内容涉及中风、时证、阴虚阳虚、疟、厥、痫 、郁、神昏、眩晕、不寐、肝病、脾胃病等十余种病证。沈、俞二人为同时代的嘉善名医,颇有交情,二位医家的医学风格相近,所撰医案皆“立案明晰,制方轻灵”,甚至有“一鼻孔出气”之说。故后世王文鎔将两家医案合编而成本书。

观沈俞医案,其突出特点有三:

医理分析,详略得当。二家医案,皆长于病机分析,一症一机丝丝入扣,对于不同的病情又有详略之别,病证单纯者,可寥寥数语,直指病本,如肝病案二“咽喉如有线牵引,不便俯仰,脉象左弦大,此肝阳射肺也”。而对病情复杂者,则不惜笔墨,详加分析,如时病案二,关于病因者,就有“夏日曾患痢疾,又于酒醉后仆水,此暑湿之邪蕴结已久。中秋加以感冒……是外邪合身……此番纵啖生冷”等,层层加以剖析,在考察诸病因间的相互影响基础上,结合患者体丰好饮的体质特点,最后得出“湿痰伏热未清”为其主要病机,制定利湿消痰为主,兼透伏邪的治疗法则。

辨证论治,不拘成法。沈俞二家皆注重辨证论治,同病异治。如俞氏治疗郁证,六案六法,或滋养濡济,或化痰利气,或清理肝肺,或壮水之主,或开镇同行,或温阳蒸动。再如沈氏治疟,仔细观察疟发展过程中证的变化,采取相应的治法。疟案十六记载了连续十四天的诊治经过,可贵的是沈氏一日一诊,一诊一方,这在古代医案记录中是十分少见的。

药不伤正,调理为先。二医家遣方用药处处顾及正气,强调药不伤正。如时证案六虽为阳症,“但虚者不可过于攻击”;暑湿案十三强调“体质素虚,勿用重剂伤损阴阳”;厥案三“阳虚之体”理应右归补阳,但虑“桂辛甘损耗肝血”,而“易以温柔固摄”;脾胃案七更引“攻邪十之六七”之经旨,提出“调寝食于医药之先”的观点。

本书据上海中医药大学图书馆所藏民国十年抄本整理。

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