呵欠

概念

张口舒气，称为呵欠。一般在疲倦欲睡或乍醒时发作，多属正常生理现象。若不拘时间，又不在困倦之时，频频呵欠，则属病理表现。

呵欠在古代医籍名“欠”。《灵枢•九针》谓 “肾主欠”。《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证并治》云：“中寒家喜欠”。后人亦称“呼欠”或 “欠执”（音去）。

鉴别与治疗

常见证候

肝郁气滞呵欠：时时欠伸，抑郁少欢，精神不振，表情淡漠，胸闷胁痛，暧气腹胀，或咽中梗塞，如有炙脔，或精神恍惚，善悲喜哭，脉弦细。

气滞血瘀呵欠：频频呵欠，胸部憋闷，或心前区刺痛，心悸气短，头晕耳鸣，记忆力减退，性情急躁，舌质红或紫暗，脉多沉涩，或见结代。

脾肾阳虚呵欠：精神疲惫，连连呵欠，伴见面色㿠白，形寒肢冷，食少腹胀，大便溏泄，夜尿增多，或小便清长，舌淡唇青，脉沉细弱。

鉴别分析

肝郁气滞呵欠与气滞血瘀呵欠：两者都有气机郁滞症状，一是气郁于肝，一是气郁及血。肝郁气滞呵欠，多因情怀抑郁，思虑不解，忧愁烦闷、肝失疏泄，气机失调而致时时欠伸。治宜疏肝理气，解郁散结，方选柴胡疏肝散加川楝子、郁金。若久郁伤神，精神恍惚，悲忧善哭，睡眠不安者，可用甘麦大枣汤加合欢皮、枣仁、茯神、龙齿。气滞血瘀呵欠，多因病久及血，脉络瘀滞，阳气被阻，不能宣发所致。症见呵欠乍作，伴胸部憋闷，或隐痛，心悸气短，口唇隐青等症状，与肝郁气滞者不同，治当理气活血,方选血府逐瘀汤加减。

脾肾阳虚呵欠：多因先天禀赋不足，或久病体虚，脾肾阳衰，中焦虚寒，阳虚阴盛，阴阳相引所致。症见神倦欠伸，形寒怯冷，脉沉细无力。治宜健脾温阳，补肾益火，方用右归丸加味。

气为血帅，血为气母，气滞则血瘀。气滞日久，每致血瘀，而血瘀亦可加重气滞。气滞属实者居多，血瘀则或有虚中挟实者，而脾肾阳虚则纯属虚证。

文献与评述

《灵枢•口问》篇：“黄帝曰：人之欠者，何气使然？歧伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下……阴阳相引，故数欠”。

《张氏医通•欠嚏》：“经云：肾为欠为嚏。气郁于胃，则欠生焉。胃足阳明之脉，是动，则病振寒，善伸数欠。二阳一阴发病，主惊骸，背痛，善噫善欠。胃为二阳，肾为一阴，以胃虚气郁于中则为噫，肾虚经郁于下则为欠。内经以欠隶属诸胃，然必由少阴经气下郁，不能上走阳明，胃气因之不舒而频呼数欠，以泄其气舒其经。若少阴气不下应，胃气虽虚，郁上泄，则但呼而不欠也。”

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