《兼山广义针灸学讲座》节选

今天起我们要讲讲经筋病的治法。经筋我们知道了，筋穴我们也知道了。那么我们在临床上应该怎么处理呢？这就牵扯到一个治法的问题了。我们已经说过在《经筋》篇，经筋病的治法是比较单一的——治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。

这个燔针有很多种说法，目前主流的观点是火针。试试证明火针的效果还是很好的。贺普仁老先生有三通法，火针是温通法。治疗经筋病火针往往比单纯的毫针效果要好，所以我们用普通的毫针的时候往往会加上温针灸，宣蛰人老先生的银质针也是要烧艾条。这里就牵扯到经筋病的病因。

经筋病的病因在《灵枢经筋》篇论述的相对简单。经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。在临床上我们治疗的筋穴多是以筋急为主，也就是因寒而致，所以用热针法效果比较好，用艾灸效果也好。

实际上经筋病的病因比较复杂，我们之前说过《灵枢经筋》篇并不是太成熟，所以我们把他当做一家之言。在《素问痹论》篇也说了“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”。《素问气穴》篇“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸。内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。”。我们的筋穴往往是因为风寒湿所造成，所以火针很有用武之地。

经筋病的病因散在于《黄帝内经》的各篇，我印象中应该不下于十篇，我已经专门研究过这个问题，以后我们可以做个专题来讲。

除了《灵枢经筋》篇所提出的火针之外我们经筋病的治法还有很多，我在经筋的开篇就列举了很多。我们结合临床再讲一下现在常用的一些方法。

刮痧治疗经筋病效果很好。我们在讲皮穴的时候已经说过，任何疾病都有用表而解的趋势，我们一定要顺势而为。我前两天治疗一个肩膀痛，手往后背的时候很困难，这个主要是手太阳经筋的问题，和岗下肌群关系尤为密切。我就给他点揉一下岗下肌群，我只是稍微揉了几下但是皮肤很快就红了。这是什么意思啊？他的皮肤相当敏感，或者说有从体表排邪的趋势所以你稍微刺激他一下他就有反应。

这就好办了呀，给他刮痧就行了，没刮两下痧就出来了。以前我不是这样治病的，天宗穴上不给你来一针怎么能显现出我的水平呢？现在不一样了，顺势而为，他既然想从皮部而解那我就刮痧。给他刮了痧之后症状立马就缓解了。

我遇到的最夸张的是一个膝盖内侧疼的患者，我在血海筋穴这里揣穴，在揣穴的时候他竟然出痧了。这种情况你不给他刮个痧就是脑子有问题啊，他明确的告诉你是想从皮部而解啊。往往这种患者效果都是出奇的好。

所以我在检查筋穴的时候喜欢用手推两下，主要是为了看他的皮部有没有反应。最好的反应就是你推几下他就出痧了，差一点的是你推几下他皮肤很快变红。这两种反应你给他刮痧的时候他都很容易出痧，效果也比较好。有的人他的皮部就不容易有反应，比如说我自己，我身上很难出痧，所以我自己倒是很少刮痧。对于这种没有反应的我一般就不去刮痧了，如果你非要给他刮的话倒也不是刮不出来。但是我觉得没有必要。既然我们的人体不想从皮部而解，那我们就没有必要逆势而为。

除了刮痧之外拔罐也是很好的方法。我经常组合使用。其实拔罐是个非常好用的方法只是我们现在不太重视。在少数民族医学里罐法是非常丰富的，比如药罐、水罐等等。刮痧拔罐对于皮穴的颗粒状的结节效果是非常好的。有时候我们找筋穴的时候发现这种结节是很多的而且分布面积比较大，这个时候我们很难一个个的去给他扎针扎开。如果你试试刮痧或者在这些小的结节上走罐就会发现效果很好，往往一次就能看到效果，治疗过之后你再去检查发现这些小的结节都不见了。

除此之外还有刺血，阿是穴刺血是个非常好用又安全的方法。董氏奇穴的背腧穴主要就是以刺血为主，这样比较安全而且效果并不差。因为筋穴不是一个点他往往比较大，如果用针扎的话很难照顾的很全面。但是刺血我们可以大面积的刺血。我临床上习惯先刮痧再刺血再拔罐。

这里有个现象很有意思，大家不妨观察一下。我们在筋穴刮痧的时候会发现出痧的地方往往不是在筋穴上，比如A点是筋穴，我们在A点上刮痧，很多时候出痧比较厉害的地方反而在B点。这说明一个什么问题？虽然筋穴在A点但是他从体表而解的时候选择了在B点排邪。这个时候我往往在B点刺血拔罐，这样做比单纯的在A点刺血拔罐效果要好。为什么呢？因为我们在顺势而为。

我很多时候并不喜欢直接在筋穴上刺血拔罐，我先给他刮个痧看他想从哪里排邪，找到这个通道就在这里刺血拔罐给他放痧。当然如果他皮部并不敏感那我就直接在筋穴刺血拔罐了。

这一套是非常好用的疗法，效果很好关键是安全。尤其一些浅层肌肉的筋穴效果更好。

在一些急性的软组织损伤时，我们不提倡在局部刮痧，他往往容易加重病情，甚至单纯的扎针都不行，但是刺血拔罐则不要紧，这一点也要注意。

这些方法都是作用于皮部的，在一开始讲皮部的时候我们讲到了血穴，很多的经筋病会有血穴出现，血穴出现的范围比较大，有时候和筋穴的位置重叠，但是大部分都是不重叠的。所以我们找到筋穴之后要留意一下他的周围有没有瘀络，有的话就给他刺络。这个道理我们在讲皮部的时候已经讲了。

作用于皮部的还有一种方法那就是浅刺法。这个浅刺法就丰富了，比如阻力针法，肱二头肌长头肌腱炎的时候我们就在阿是穴浅刺到皮下浅筋膜，然后快速的雀啄同时让患者活动，很多时候效果还是不错的。有时候一根针的话刺激力度就不够，就需要多扎几针，这就变成了阿是穴多针浅刺法。

还有皮内针疗法也是作用于皮部，我们的肱骨外上髁炎，找到一个最明显的压痛点，然后贴个皮内针效果也不错。日本人的针灸都是以浅刺法为主，他们皮内针用的比较多。如果筋穴在肌腹上，筋穴的范围比较大，那就得多贴几个皮内针了。

用浅刺法治疗经筋病现在比较流行的就是浮针了，而且浮针不光是一种针具那么简单，他已经发展成为浮针医学。除此之外还有皮下留置针、筋针、铍针等等作用于皮下浅筋膜的针法。这些针法多是源于我们内经的浮刺法。《灵枢官针》“凡刺有九，以应九变……九曰浮刺，浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”，可喜的是这些年我们的浮刺法得到了很大的发展，我们针灸人还是比较争气的。

当然浮刺法的兴起很大程度是因为筋膜学说的兴起，其他的一些浅刺法还有待发掘，比如毛刺、半刺这些的针法现在发展并不大，福建有个黄廷翼老先生，他在鍉针的基础上创立了浅针疗法，但是这一疗法也在衰落。

我们以前讲过，上帝造人的时候很多时候是想让我们的疾病从体表而解，这样性价比最高，也最容易操作。毕竟你让一个猴子扎针扎个五寸深它是很难办到的。所以我们的体表医学大有可为。

除了这些浮刺法之外，还有一种我们不太常用的针挑疗法。阿是穴直接用锋勾针挑出一些纤维然后进行牵拉割断。这种疗法也比较安全，但是相对麻烦一些，我给他进行了一些改良，用针刀直接扎进去然后割断这些皮下的纤维，类似于现在的超微针刀疗法。针刀入皮之后不要扎太深，主要还是皮下浅筋膜这个区域，苍龟探穴手法切断一些纤维，效果也不错。