李某某，男，59岁，1991年仲夏就诊。患者腹痛有年，常因感寒而诱发，自服红糖水或姜汤得以暂缓。近因过食生冷而腹痛加重，每晚6时许脘腹胀满，攻冲作痛，上冲皮起，痛而拒按。兼见纳呆倦怠，大便干结。服保和丸及西药解痉止疼辈罔效。刻见：面色㿠白，语言低微，舌质淡嫩，脉象沉弦。此属虚寒腹痛，法当建中补虚，温中散寒。方用《金匮》大建中汤。川椒15g，党参12g，干姜10g，饴糖30g（烊化）。服药3剂，腹疼已止，脘胀消失，大便如常，纳食有增。守方继服3剂，再未复发。

按语：此案有两个疑似点，一为腹痛拒按。《金匮》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。”据此本证当为实证，治宜攻下。然医者贵在知常达变。此痛上下走动而无定处，时痛时止；又每于阴盛阳衰之傍晚而发，说明是虚寒而非实热证。二为大便干结。《金匮》云：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当与温药服之。”说明此便秘属阳气虚弱，温润失常，而非实热积滞。故方用大辛大热之椒、姜温中散寒，振奋中阳；党参、饴糖建中补虚，缓急止疼。由于药证相当，故数年沉疴，不数剂而瘥。