主诉失音半年余。患者4年前双侧甲状腺逐渐肿大，经诊断为甲状腺瘤，遂于1983年2月，在外科行甲状腺瘤手术摘除术，术后一般情况尚好，但第2天开始讲话声音低，贴近患者口边才能听到轻微的声音（耳语），当初只以为手术后局部疼痛的关系，拆线后，声音依旧如此，未见改善。术后半年来，患者多方求治，均未获效，认为与局部神经受损有关。

检查：一般状态良好，面色白光白，讲话时费力，发声较困难，但构音清楚，语声极低微。舌淡、苔薄、脉细，尺脉尤弱。

诊断：喉瘖（喉上神经、喉返神经损伤）

治疗：补肺益肾，宜通气血。

取穴：太渊、太溪、咽四穴（喉结旁开2寸，向上5分、向下5分各取1穴）。

操作：太渊、太溪用补法，咽四穴用平补平泻法，呈外八字形，沿喉管边缘进针1.2寸，进针后令患者不要讲话，以免损伤声带。每日1次，每次留针30分钟。

治疗15次后，患者和医生已能正面讲话，音量较前大得多，惟仍嘶哑，清晰度不够。原穴又治10次，嘶哑已不存在，患者稍多讲话，自感咽喉部干涩。原方加复溜，亦用补法，又治23次，讲话时声音、音量等均恢复至手术前一个样。

按 喉属肺系，肺脉通于会厌；肾脉上系于舌，络于横骨，终于会厌，所以失音一病与肺、肾关系甚为密切。《直指方》说：“肺为声音之门，肾为声音之根。”该病虽为外伤而引起，但其病理与外感、内伤而引起的失音相同，所以取太渊、太溪，补益肺、肾之气，使精气充足，则上承于会厌，鼓动声道而出声。

《灵枢·忧恚无言篇》说：“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，声音之户也。”今患者手术伤及会厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。取咽四穴，修复受损经络，使气血运行畅通，声道得以滋润，发音则利。

“咽四穴”是根据中医学理论和现代医学解剖学知识，结合多年来临床上治疗咽喉疾病，或以咽喉部为主要症状的疾病的经验总结。以其为主穴，配合辨证选穴，用于治疗声音嘶哑、声带麻痹、咽喉部肿瘤放疗所致的发音困难、声带小结、舌咽神经痛、癔病性失语、急慢性咽喉炎等，均收到较满意的疗效。

咽喉与五脏六腑、十二经脉关系密切，尤其是肺胃肾三脏。咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，喉为肺系所属，与肺相通，手太阴肺经，入肺脏，循经喉中；咽为胃系之所属，与胃相通，上水谷之能道，足阳明胃经，从上齿中，出挟口环唇，循下颌角前，沿咽喉入缺盆；肾为藏精之脏，其经脉入肺中，循喉咙，挟舌根。

“咽四穴”的进针方向是沿甲状软骨边缘呈外八字形，向内直刺1.2寸（忌针尖向外斜刺），进针后局部出现一种如鱼刺梗在咽喉部的感觉，则治疗较佳。一般留针20～30分钟，可采取动留针，其间行针一次，捻针5～7次即可，不宜捻转次数太过，以免遗留痛感，但通常可在一天内完全消失。留针期间患者切忌讲话，在手法上忌大幅度捻转提插。若进针后患者出现面红、呛咳等症状时，可能为进针过深所致，应立即将针轻轻退出2～3分。

“咽四穴”不属于十四经穴、经外奇穴，古今文献中也无记载，故自定为“咽四穴”。其邻近足阳明胃经，有改善局部血液循环，可起到除痰祛瘀之效。（江苏省中医院 孙建华整理）