步玉如从事中医临床50余年，精求古训，博采众长，尤其对脾胃病的治疗有着自己独特的见解。

理脾胃，调升降：脾胃之为病，必导致生理功能的紊乱，升者不升，降者不降，或升降反作，诸症丛生。他认为李东垣论脾升，叶天士论胃降皆为后世临证之准则。脾不升清者因于脾阳虚之故，应该补脾阳才能帮助脾升。所谓降胃者并非只降逆气，宜甘平或甘凉濡润以养胃阴，使津液来复，使之通降而已矣。

治胃痛当分气血寒热：初病在气，久病入络。初病在经者从气治，久病入络者从血治。治气痛首选百合汤，血痛者多为久病且有瘀血，宜用丹参饮治之。认为血痛者气已先伤，故活血化瘀中要加气分药，但气痛时血未病，故不加血分药。对于胃热之证善用温胆汤化裁，“导痰汤治痰厥心痛”。痰厥心痛即痰热阻滞引起的胃脘痛，以温胆汤代导痰汤，并配以左金丸辛开苦降泄肝和胃。胃痛属寒者，以良附丸合小建中汤。

在50余年的临床工作中，步玉如在内科杂病方面也逐渐形成了自己的治疗风格。

降肺金开膹郁治胃痛：对胃院痛属气郁化火者，善用陈修园之百合汤降肺调气治胃痛。对气郁日久而化火者，不宜使用辛温香燥之行气药，否则非但气郁不开而火郁更炽。百合汤中百合性微寒，入肺经，具清肺、润肺、降气之功能，肺气得降则诸气皆调，脾胃功能自然恢复，而胃痛自止。

脾湿胃热是脾胃病的主要矛盾之一：认为湿之与热，一阴邪一阳邪，二者相合形成湿热。对其治疗，如只顾治湿，则湿去津伤内热愈炽；若只顾治热，养阴则更助湿浊。根据其师孔伯华之立论，提出依两邪而立法，即“热者清之，湿者化之”，随证变通，不可一执。治胃热不可过于苦寒，苦寒有碍脾阳之化；化脾湿不可过于温燥，温燥有助于胃热之邪。而应寒热并用，热者清之，湿者化之。

脾胃病辨治与他脏的关系：治胃病应与肝同治，治胃病不离治脾。认为脾升胃降依赖于肝的正常疏泄，只有土得木疏，水谷乃化。并强调肝为阴脏主藏血，在疏肝理气的同时，应注意调养肝血，尤其在肝郁日久时，更应养血柔肝并佐以活血，使其恢复正常的生理功能，肝木之气自然疏泄畅达。脾之与胃，一阴脏一阳腑。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用名殊也。脾与胃相互为用，表里相应，一升一降，一纳一通，共同完成其生理功能。

养血安神法治便秘：便秘当属气血两亏，病本在心而病标在肠，审因论治当从益气养血立法。由于情志抑郁、思虑过度，心血暗耗，波及肝肾。气生于阴，阴血亏虚气无所生，阳虚火衰推动无力则发生便秘。甘麦大枣汤有益气养血、补脾柔肝之功效。心血充盛则神安，脾运则化源足，肾气充盛，肾司二便，故大便自畅，此所谓不通便而便自通。情志畅大便通，使之形成良性循环，从而从根本上治愈大便困难。

助肝疏泄

北京名老中医步玉以本方加减治疗“肝虚痛”的慢活肝，未用独活前，疗效平平，及加用独活，则疗效顿增。由是感言：“《内经》云‘风气通于肝‘，此方妙在独活一味“。《医学衷中参西录》载有“胁下疼兼胃口疼“一案，张锡纯辨为肝气郁结、横恣犯胃证，遂遵《内经》“厥阴不治，求之阳明”之旨，从“健补脾胃”入手，“少佐理肝之品”。但张氏疏肝却不选柴胡而迳用桂枝，他认为：“柴胡能疏气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升，能舒肝气之实又为降胃要药。”