查玉明系统性红斑狼疮临证思辨经验
本病临床表现,系属中医学湿病范畴。湿是外感六淫之一,此为外湿,而内脏功能失调之脾虚亦可致湿,此为内湿。朱震亨指出:“六气之中,湿热为患,十之八九。”说明湿之为病临床较为多见,发病有其广泛性。其病因主要是感受湿热毒邪,或由脾湿不化而发病。吴鞠通说:“内不能运化水谷之湿,外多感时令之湿。”这说明内有湿饮,外感寒邪,两相搏结,可酝酿成湿而发病。总之,不论外湿致病或内湿发病,必于人体正虚条件下才能发病,即“邪之所凑,其气必虚”之理。
湿热病属阳明太阴经者居多。薛雪《湿热病篇》曰:“故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃。”说明湿热病不论客邪外入或伏邪内发,均伤中焦脾胃。若热邪偏重,邪从燥化,则归于阳明;湿邪偏重,邪从湿化,则归于太阴。脾胃二经是湿热病理变化中心,湿胜则肿,湿郁则热,热胜则痛,肿、热、痛是本病的特征。湿热合邪,日久病深,壮热炽盛,烦痛重著,说明湿热之邪不只在一经一脏,而是充斥表里内外脏腑,蔓延三焦,淫溢遍身为肿。湿在上焦则头重昏沉,神志朦胧;湿在中焦则脘腹痞闷,呕逆不食;湿在下焦则跗肿带下,尿少淋涩。湿伤表则寒,滞里则热,湿著肌腠则身重。薛雪《湿热病篇》指出:“太阴之表四肢也,阳明也;阳明之表肌肉也,胸中也。故胸痞为湿热必有之证。四肢倦怠,肌肉烦痛,亦必并见。”分析确切明了,正合本证病理变化。
有关治疗,历代医家多有发挥.归纳有三:一化二清三攻。化者苦温芳化,适于湿病初起湿重者;清者清利湿热,适于湿从阳化热或湿热互结者;攻者攻下也,适于邪从燥化,湿滞下焦者。湿重于热以治湿为主,热在其中,湿去则热退;若热重于湿者,以苦寒治热为主。湿热并重、湿热胶结者,当以清利湿热法而收全功。
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本文选自尹远平主编《查玉明临证经验集》,北京人民卫生出版社2017年出版。
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