张景岳治消渴不寐案

省中周公者，山左人也，年逾四旬。因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮则沃而不行；然每夜必去溺二三升；莫知其所从来，且半皆如膏浊液。尫羸至极，自分必死。及予诊之，岂其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属，以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火。姑记此一案，以为治消治不寐者之鉴。《景岳全书》卷十八

【评析】

消渴本不易治，加之顽固性不寐，又其人“神消于上，精消于下”，尫羸至极，更属难治之例。张氏据其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，遂以补血养心、健脾益气的归脾汤合益气养阴的大补元煎，气阴双补，阴阳兼顾，前后用药三百余剂，终使这一顽难重证，获得全愈。景岳先生认为“消有阴阳，不得尽言为火”的观点，确为经验有得之言。

大补元煎出自《景岳全书·新方八阵》卷五，方由人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草组成。功能滋阴血，补阳气。主治气血大败，精神失守之症。

张景岳治背疽案

向予长男，生在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起时，背中忽见微肿，数日后按之则根深渐阔，其大如碗而皮色不变，亦不甚痛，至十余日身有微热，其势滋甚。因谋之疡医，或云背痘，或云痰气，咸曰荤腥温补一毫不可入口，乃投以解毒之药一剂，面身反大热，神气愈困，饮食不进矣。予危惧之甚，因思丹溪有云：痈疽因积毒在脏腑，当先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。又曰：但见肿痛，参之脉证虚弱，便于滋补，气血无亏，可保终吉，是诚确论也。因却前医而专固元气，以内托其毒。遂用人参三钱，制附子一钱，佐以当归、熟地、炙甘草、肉桂之属，一剂而饮食顿进，再剂而神采如旧，抑何神也。由是驰其口腹，药食并进，十剂而脓成。以其根深、皮厚，复用针出脓甚多，调理月余而愈。向使倾信庸流，绝忌温补滋味，专意解毒，则胃气日竭，毒气日陷，饮食不进。倘致透隔内溃，则万万不保矣。且此儿素无虚病，何敢乃尔。盖以其既属阴证，又无实邪，见又确真，固敢峻补脾肾，方保万全。坞呼，医之关系皆是类也。因录此案，用告将来，以见肿疡、溃疡，凡虚证未见，而但无实热壅滞可据者，便宜托补，如此则其受益于不识不知有非可以言语形容者。《景岳全书》卷四十六

【评析】

本案是以内托为主治愈背疽的病案。内托又称托法，是用内服药物治疗疮疡病的主要治法之一。其具体含义是指运用补益气血的药物，扶持正气，托毒外出，以免毒邪内陷的方法。在临床运用上，内托之法又有托里透脓与托补的不同。托里透脓法适用于疮疡中期，毒邪正盛而正气未虚者；补托法则常用于正气虚弱，不能托毒外出，而见疮面平塌难溃，或溃后脓汁稀少，疮口难敛者。本案患者神气困顿，饮食不进，正气虚弱，疮面平塌难溃，故仿朱丹溪补托之法，用人参、制附子、肉桂温阳益气，佐以当归、熟地、炙甘草和营养血，和中解毒，并配合针刺外治排脓而终获全愈。

景岳先生云：“肿疡、溃疡，凡虚证未见，而但无实热壅滞可据者，便宜托补。”证之临床，此言确实不谬。但补托之法，所用毕竟为温补之剂，若误用于毒邪炽盛，正气未衰之时，则不仅无托里透脓之功，反有助火资邪之弊，临床应用时，尚需加以注意。