连方教授治疗子宫内膜异位症经验
祖国医学虽无子宫内膜异位症病名,但对本病早有认识,依据其临床症状可归属于“痛经”“不孕”“癥瘕”“月经失调”等病症范畴。《中西医结合妇产科学》中将本病分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀、痰瘀互结、湿热瘀结和肾虚血瘀六种证型。
连教授根据多年临床经验总结,并参考国内外近年来对内异症发病原因的研究结果,结合古人“久病多瘀”“瘀久蕴毒”的理论,提出“血瘀蕴毒”伤络是引起内异症气血阴阳失调的根本病机,瘀毒体质是内异症患者发病的内因,是内异症的病理基础。
子宫内膜异位症的成因多为瘀血、恶血壅阻于冲任胞宫胞脉,血瘀久久不退,日久可蕴化为毒,从而转化为瘀毒。在疾病的发展过程中,二者常交互错杂,阴精无以化生,二者相交共同对机体造成损害。与此同时,瘀、毒二者之间又存在着密切的因果转化关系,甚至形成恶性循环。即血瘀日久,可转化成毒,使毒蕴更深;毒蕴又可加重血瘀,令血瘀难消,使内异症缠绵难愈。
子宫内膜异位症虽然在临床中病机常有变化,本病的证候类型也较多,但瘀毒阻络是基本病机。连教授通过长期的临床实践结合中医辨证论治总结提出了子宫内膜异位症宜从瘀毒论治,活血化瘀、解毒散结、调节冲任,创立应用祛瘀解毒方治疗本病,临床疗效显著。
祛瘀解毒方是连教授通过多年临床实践而积累的自制经验方,具有清热解毒、活血散瘀、通络止痛之功,由红藤、玫瑰花、金银花、连翘、丹参、赤芍、丹皮等药组方而成,本方切中病机,配伍精当,临床疗效甚佳。
方中红藤,性味苦平,归大肠经,清热解毒、活血散瘀、通络止痛,玫瑰花性温,味甘微苦,归肝、脾经,行气解郁、活血散瘀兼能解毒。两药合用协同共达活血散瘀、清热解毒、止痛之效,共为君药。血瘀日久化热,蕴而成毒,方用金银花、连翘为臣,可清热解毒、消痈散结,连翘兼散气血积聚。丹参性味苦、微寒,养血活血,生新血,去宿血,充盛精血,有活血化瘀、凉血消痈通络作用,为妇科要药。丹皮、赤芍有清热解毒、凉血活血散瘀之效。丹皮性味苦、辛、微寒,功效清热凉血、活血化瘀止痛。赤芍性味苦、微寒,功效清热凉血、散瘀止痛,能清血分实热,散瘀血留滞。诸药合用,共奏活血祛瘀解毒、散结通络止痛之功效,使久瘀得消、蕴毒得解,络通则痛止,既针对本病瘀毒阻络的病机,又针对女性患者情志多郁的特点,常可收到事半功倍的效果。
因内异症发病具有明显的周期性,与月经周期有密切关系,故连教授常依月经周期气血盈亏状态,顺应调治,临证根据患者症状、体征灵活化裁,治疗侧重有所区别。行经期,胞宫由实转虚,瘀血部分泄越,但新血受瘀血阻滞,离经停蓄又成新的瘀血,可酌加活血祛瘀药物;经后期,阴衰血少,阴血尚在积累中,属正虚邪实,可酌加枸杞子、女贞子、菟丝子等益肾养阴;经间期,阴精充实,阳气内动,气血施化,正盛邪实,宜滋阴补阳,可加熟地、白芍等;经前期,阴阳两旺,瘀血又蓄,邪正搏结,宜温补肾阳,加淫羊藿、杜仲、当归等。
病案举例
李某,女,35岁,已婚,初诊日期:2020年1月3日。
患者主诉“经行腹痛伴进行性加重5年”;患者5年前因胚胎停育行人工流产术2次,后出现经期腹痛,并逐渐加重,曾就诊于当地医院行西药对症治疗,无明显好转。现月经尚规则,30~31d一行,5~6d净,量偏多,色黯红,夹有血块,经前伴有乳房胀痛,经期腹痛剧烈,拒按,伴腰酸、恶心欲吐,肛门坠胀感。当日B超示:子宫内膜厚13mm,左侧附件区可见一大小约6.8cm*2.6cm囊性包块,边界尚清。舌质黯红有瘀点、苔薄白,脉弦涩。西医诊断:继发性痛经,子宫内膜异位症;中医诊断:痛经,癥瘕。证属血瘀互结;治以祛瘀行气,活血止痛;予祛瘀解毒方加味。
药用:红藤、玫瑰花各20克,金银花、红花、桃仁、赤芍各10克,连翘、丹参、菟丝子各15克,杜仲9克。
水煎服,1剂/d,分早晚两次温服。
患者复诊时腹痛情况减轻,经前乳房胀痛较前好转,月经量色如常,血块减少,B超提示囊性包块较前明显缩小,将上方加香附、徐长卿各10克,嘱患者服药7剂,定期复查。
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本文摘自宋梦杨、连方《连方教授治疗子宫内膜异位症经验》
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