四川农学院某藏族学员，男，21岁。

1975年12月22日晚八时，因呕吐3个月不愈邀请会诊，当时吾师正好赴雅安四川农学院畜牧兽医系研究班讲课，巧遇应邀。

自述：自开学之初即呕吐不能进食，已逾3个月，其间服中西药多种皆无效。

问诊：呕吐每日二三发，发则剧烈呕恶，吐涎，黄白相间而苦，大便略干，小便微黄。

望诊：体质壮实，精神尚佳，舌红，苔黄少津，不甚厚。

切诊：六脉皆弦，而左盛于右。

诊断：呕吐。

辨证：胆火犯胃。

治法：泻胆和胃。

方药：大柴胡汤化裁。

柴胡10g，大黄5g，黄芩10g，白芍10g，生姜5g，枳实10g，法半夏 15g，芦根 30g。

水煎服，1日1剂。

一服呕止，尽剂痊愈。

讨 论

1 患者体质壮实，别无他恙，当是水土不服，导致胃部痉孪，气逆不降所致，虽历时3个月，但由于形、神、脉、症皆无虚象，故仍为实证无疑，断不可为久病多虚之说所惑。

2 患者生活于高原地区，多食乳酪肉类，素体多湿热蕴结，本案舌红苔黄，脉弦而左盛于右，更是胆经湿热郁滞，郁久化火犯胃之明证。

大柴胡汤中柴胡、黄芩清热疏肝，可令肝气不郁，芍药、大枣柔肝缓急，可舒胃部之挛；枳实、半夏、生姜下气降逆，可使上逆之气下行；大黄泻下通腑，可使腑气顺降。

全方兼顾上下，旁及肝胆，用治胃因肝克之呕，可谓面面俱到。

邪热郁久化火伤津，更兼呕吐亦致津伤液耗，加重胃失和降病机，故加芦根生津和胃，辨证用药，如丝入扣，故效如桴鼓。