多天未写文章了，今天还从一个病案开始为，希望能为大家带来一些理路！

屠女士，五十余岁，诉两个月前左膝部撞到茶几后出现疼痛，近十余天加重继而出现局部肿胀疼痛、怕冷、下蹲困难。

触诊：左膝局部皮温略低，浮髌试验阳性，髌骨外上角梁丘穴处肿胀，屈腿时加重。

诊断：外伤性髌周滑囊炎

处理：手法、针灸并用

选穴：梁丘穴、血海、犊鼻、阳陵泉、绝骨，肿胀处围刺针法。局部艾灸辅助！

初诊时髌骨外上围刺处肿胀明显

二诊时肿胀疼痛感已有减轻，但下蹲屈腿时肿胀加重。予以上述组穴针灸。针毕，从腹股沟处至肿胀处一线，辅以轻柔理筋手法。

二诊髌骨外上围刺处肿胀已有减轻

三诊时疼痛已大大减轻，肿胀也已大幅度消减，只有屈腿时略显肿胀疼痛。继以上述治疗方法，围刺由九针减为五针。术毕，患者述好多了，症状不明显了。嘱其在家热敷保暖，自我锻炼！

三诊髌骨外上围刺处肿胀已大大消减

四诊时肿胀已基本消除，屈腿时症状也已不明显，浮髌实验阴性。又行上述组穴针灸及手法巩固。术毕，嘱其加强热敷、锻炼。如有不适再诊！

四诊腿屈曲位肿胀已消除

解析：

围刺法：对于创面局部的围刺能够疏通经络、活血化瘀、消肿止痛，使气血运行通畅，“气化则湿化”、“气行则血行”，给邪气以出路，从而驱邪外出，亦有因势利导之意，达到疏通经脉气血的目的。

手法理筋：对于此类实性淤滞肿胀疼痛症状，做理筋手法时一定不要在肿胀疼痛的局部去刺激，这样不但不会有效果反倒会适得其反，有可能会让症状加重。这个时候要有气血上下流注的思维或者经筋（经脉）上下循行的思维模式。此例明显是“不通则痛”，外伤后导致瘀阻疼痛肿胀，那么在处理的时候就应该在肿胀局部上下疏导，使其经筋（经脉）通道打开顺势而导，调理恢复其上下气血循行平衡，自然事半功倍症状消除的就比较快！

“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”

这段文字来源于内经灵枢记载，对于一些疼痛症状的处理以及上述手法理筋思路皆可灵活运用！