如何鉴别痉、瘈、痫、厥?(焦树德)
痉指“痉病”而言。其证候特点脊背角弓反张,项强口噤,头摇戴眼等。甚或四肢拘急,身热足寒,面赤、目赤等。例如《金匮要略》中说:“病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。可见痉病是以颈项强急,角弓反张为主要特征。究其发病之因,《素问・至真要大论》中说:“诸痉项强,皆属于湿”,“诸暴强直,皆属于风”,同书“骨空论”中说:“督脉之为病,脊强反折。”张仲景在《金匮要略》中说:“太阳病,发汗太多因致痉”;“夫风病,下之则痉,复发汗必拘急”;“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉”。所以凡发汗太过,湿郁不化,产妇失血过多,血脉虚竭,血不荣筋,肝风内动,督脉受病等,均可导致痉病。前人经验认为痉为恶候,十不救一,可见痉病证情是十分严重的。
瘈指瘈疭而言。瘈与瘛通用。是筋脉急缩之意,疭是筋脉缓伸之意。瘈疭是以四肢蠕动伸缩,抽掣搐搦为其特点。如《灵枢・邪气病形》篇中说:心脉急甚为瘈疭。”又说:“脾脉急甚瘈疭。”《经筋》篇中说:“足少阴之筋病,主痫瘛及痉。”《素问·玉机真脏论》说;“病筋脉相引而急,病名曰瘛。”又《诊要经终论》说:“太阳之脉其终也,戴眼反折,瘈疭”等等。瘈疭是因病邪伤及心、脾、肝、肾而发病,多由血脉失养,脾不荣四肢,水不涵木,肝筋失荣,血虚风动,痰浊壅滞,风痰上扰等而作。从临床证候来看,急性发作者,多实证或虛实并见。慢性发作者则虚证为多。
痫与癎字通用。其证为卒然仆倒,口吐涎沫,四肢抽搐,不省人事,约经数秒或数分钟即可自行缓解而恢复常人。但约过数日、数十日甚或一年以上,而又突然发作如前,反复不愈。因其病发作后有一段间歇期而再复作,故不少医书也称“癎”。如《素间・大奇论》中说“心脉满大,痫瘈筋挛;“肝脉小急,痫瘈筋挛”;“二阴急为痫厥”。其病与心、肝、肾三经气血逆乱有关,亦与脾经痰盛有联系。因其发病突然暴急,其缓解亦快,符合“风者,善行而数变”的精神,并且发作时间有抽搐、故常以“风”名之,如俗话所说的“羊痫风”即指痫病。
厥有数种含意,在这儿是指突然昏厥倒地,不省人事而言。如《素问・调经论》说:“厥则暴死,气复反则生,不反则死”。昏倒后可渐渐苏醒,故曰气复反则生。也有的一厥不起,故曰不反则死。《黄帝内经》中尚有“大厥”、“薄厥”、“煎厥”等,后世医书又有“痰厥”、“气厥”、“血厥”、“食厥”、“暑厥”等名,也都是指突然昏厥仆倒、不省人事为特点的疾病。
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