一、摸 诊

摸诊在正骨科诊断上占有很重要的地位，通过对损伤局部的触摸，按压，轻轻地被动屈伸、旋转及轻度叩击等方法，可以直接了解和掌握病情。

摸诊时必须掌握先轻后重、由浅入深、从近到远、自上而下、两侧对比的原则，切忌动作粗暴，以免增加伤势，加重患者痛苦。

摸诊的顺序

1.上肢的摸诊

先从琵琶骨开始，找有无琵琶骨挫伤、骨折；再找血盆骨有无凹凸折伤，其内外端有无挫伤、脱位；再找肩关节有无各种掉伤和膀缝扭伤；再找臑骨有无骨折形迹；再找肘骱有无大错，鹅鼻骨、平骨有无劈头；再找臂、昆骨有无骨折；再找腕部诸骨有无上努下塌之错伤或折伤；再找手掌骨及诸指骨有无散挫及骨折之伤。

2.下肢的摸诊

先从环篡骨开始，寻找有无骨折形迹；再找下横骨有无骨折和离位；再找胯骨有无各种大掉与骨折；再找胯缝有无伤筋；再找末躯骨有无骨折；再找膝盖骨有无破碎、移位之伤；再找膝部虎眼里、外、前缝有无挫伤；再找䯒、胫骨上头有无骨折；再找䯒、胫骨及内、外踝骨有无骨折；再找踝关节及诸跗骨有无大错和挫伤；再找足掌骨及诸趾骨有无散挫及骨折；再找足跟骨有无破碎之伤。

3.胸肋的摸诊

寻找胸前骨有无凹凸折伤；再分开左右，找胸胁接交处有无凹凸错折之伤；再由第1～12肋，自上而下、由前向后寻找有无凹凸折伤；再找肋间宽窄有无相并及远离之伤。

4.脊梁骨的摸诊

由脖项骨开始，经背骨、腰骨到尾桩骨止，寻找有无凹凸歪斜，有无椎间过宽、过窄等各种挫、折伤。

在对各个部位进行触摸时，无论大小，均要细心触摸，以免漏诊。

摸诊的内容

1.摸皮肤温度

新鲜损伤，因局部瘀血壅滞，大多有发热症状，若瘀肿肤色红嫩发亮，温度较高，跳痛不止，数日不退者，表示欲转成脓疡之症；陈旧性损伤，或伴有风、寒、湿痹者，可因气滞寒凝而使皮肤发凉。

2.摸压痛

疼痛点之有无，及其分布情况非常重要，根据压痛的部位、范围及程度，大体上可以判断损伤的情况。一般若触摸到骨折的断端部位时，会有敏感的压痛出现。横骨折压痛范围小，斜骨折压痛范围大，裂隙骨折(惊纹骨折)只有在摸到裂隙处才有压痛，同时医者可发觉有“跳动应手”(如脉搏跳动)感觉。脱位及挫伤的压痛程度较骨折为缓和，一般多呈钝痛。

3.摸畸形

骨折后产生移位或或关节脱位时， 均可出现不同程度的畸形，对伤处进行触摸，便可了解到骨折或脱位移位的方向及程度。例如，骨折断端的重叠移位可摸到阶梯状畸形，岗起者可摸到凸起畸形，塌陷者可摸到凹陷畸形，弯曲者可成角畸形等等。脱位的畸形有多种多样，例如在膀掉(肩关节脱位)时，不但外观上可发现“肩脐不圆”，摸诊时发现肩关节处空虚，有时在腋下可摸到肩端骨。鹅鼻骨上挪(肘关节后脱位)时，鹅鼻骨不在肘骨下端，而置于肘骱的后方，以致造成肘后方隆起，及前臂缩短畸形等等。

所以，必须熟悉全身骨骼形态及关节正常结构知识，否则就不可能很好地通过摸畸形的诊断方法，对各种损伤做出正确的诊断。

4.摸骨擦音

用手触摸或轻轻屈伸、旋转伤肢（动作一定要轻柔，切忌粗暴!）若有骨擦音出现，是诊断完全性骨折的重要依据之一。

二、切 脉

肢体局部损伤时，不但局部出现疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍等症状，还可以影响整个机体，出现发热、便秘等全身症状，同时在脉象上亦必然有所变化。

一般因外损多实证，故脉象以大、洪、实、紧为顺，若见小、微、虚、涩为逆。创伤出血过多，脉现虚、细、弱、小、微、芤者为顺，弦、紧、洪、大者为凶。

若上肢损伤切寸口脉，下肢损伤切趺阳脉，二脉正常者为顺，脉现伏匿者为逆。

若六脉模糊不清，症虽单纯，预后多属不良；损伤虽较严重，而脉来和缓有神，后果多佳；在严重性损伤而疼痛剧烈时，脉象往往出现结、代，亦属常见。

〔附〕《伤科补要》脉诀歌

伤科之脉，须知确凿。

蓄血之症，脉宜洪大；失血之脉，洪大难握。

蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者稀。

失血诸症，脉必现芤，缓小可喜，数大甚忧。

浮芤缓涩，失血者宜，若数且大，邪盛难医。

蓄血脉微，元气必虚，脉症相反，峻猛难施。

左手三部，浮紧而弦，外感风寒。

右手三部，洪大而实，内伤蓄血。

或沉或浮，寒凝气来。乍疏乍数，传变莫度。

沉滑而紧，痰瘀之作。浮滑且数，风痰之恶。

六脉模糊，吉凶难摸。和缓有神，虽危不哭。

重伤痛极，何妨代脉，可以医疗，不须惊愕。

欲知其要，细心习学。