古代神医扁鹊起死复生的病案是其后很多医家感叹其医术高明的一个重要原因，但是《史记》中的记载距离我们已经比较遥远，当时的理论和术语名词在今人看来可能已经晦涩难解。没有广泛的医学文献阅读积累很难理解原文的真意。笔者斗胆尝试做一些浅解，望大家赐教！

原案见于《扁鹊仓公列传》文章较长，下面仅挑出扁鹊论述疾病诊断与治疗的段落如下：

扁鹊曰：“若太子病，所谓“尸蹶”者也。夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下於三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。”扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更適阴阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。

何为尸厥？

尸厥是古病名，表现为人体处于昏迷状态，脉搏跳动正常，阴部腹股沟仍温热。扁鹊从人体阴阳之脉论述了发病机理，关于“阳入阴中”，《素问·宣明五气篇》曰：“阳入之阴则静，阴出之阳则怒。”人体经脉循行，阳经以下行内行为顺，阴脉以上行外行为常，阳脉下行内行太过，不能温煦头面诸阳之会处，就会“上外绝而不为使”，大脑不能正常主持神志活动而陷入昏迷，就出现“形静如死状”。

关于“以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死”，“兰藏”所指不可考，提炼一下核心意思即“阳入阴者生，阴出阳者死”，《素问·宣明五气篇》曰：“五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒不治，是谓五邪，皆同命，死不治。”这里把诊得四时相反之脉名为“阴出之阳”，主死不治，这和《脉经·卷四诊四时相反脉证第四》所论一致，是脉法决死生的重要应用。同理，阳入之阴，也是一种脉象在阴阳层面的概述，《素问》有生阳死阴之论，也是在论脉法。

发病机理

再看《素问·繆刺论》的论述：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥，刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶（隐白），后刺足心（涌泉），后刺足中指爪甲上（足阳明脉所止处）各一痏，后刺手大指内侧，去端如韭叶（少商），后刺手心主（中冲），少阴锐骨之端各一痏（神门），立已，不已，以竹管吹其两耳，鬄其左角之发方一寸燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”

上文（繆刺论）论述了人体头部有五条络脉（非直行的经脉）会于耳中，邪气客于此五络会使人失去意识知觉，但四肢的脉口仍正常搏动，这便是“上有绝阳之络”的真实含义。

外三阳五会解

再看扁鹊的治疗：“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳、五会。有间，太子苏。”，“外三阳五会”是哪里？“三阳”应该是百会穴，位于头顶，为阳气汇聚之处，依据来自《千金要方》：“凡尸厥而死，脉动如故，此阳脉下坠，阴脉上争，气闭故也。针百会入三分，补之，炙熨斗，熨两胁下；……又针足中趾头去甲如韭叶；又刺足大趾甲下内侧去甲三分。”，“五络”即是手足少阴、太阴、足阳明之络。此络不是络穴而是络脉，且有大小阴阳之分。

《素问·繆刺论》：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”邪客大络，最终会布于四末，即四肢末端（十宣穴或十二井穴），所以病在大络，经脉未病者，取穴以井穴为主，施以刺络放血之法。

熨法探析

患者苏醒后扁鹊“乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。”，这是古代常用的熨法，《千金方》里保存了不少记录，有热熨，也有冷熨，多为以布包裹炒热的药物熨患处。“分”在先秦时期多为长度单位，所以可能是指熨疗的深度，指面积不太可能，指重量也不可理解；“八减之齐”，可能指药物加水煮至水剩余十分之八，古方后多注有加水多少，煎至剩余几分。

那为何要熨两胁呢？两胁为胆经所行，其脉上通于耳中，为一阳初生之经，这和《素问·繆刺论》以竹管吹气于耳中异曲同工，也是古人急救的一种方法，此法见于《辅行诀》，实能起到温胆/脑髓之效，《千金要方》中髓之虚实正是主于肝胆，熨胁吹耳均能促使一阳来复，仔细体会可知其内在理论一脉相承。

与此案有关的经文还涉及《灵枢·九针十二原第一》：“五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者，辄反其气，取腋与膺。”

五藏之气在内已经虚极，针工若取四肢部的合穴与外部腧穴引阳气外达必然导致虚虚之过，精气耗竭无气以动，所以其死也静；正确的治疗部位在腋下与膺，促使散于四肢的气血返回五藏，尤其是心脏，患者才能得救。因此，经典一再强调辨虚实的重要性是无可厚非的。

小结：本案中扁鹊运用了针刺、熨法、汤液三法，体现了古中医治病的次第和方法的多样性，每种治法都有一定的法度，不是随意运用的。这种法度严谨的风格也是当今中医需要继承和发扬的。