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淳于意脉色合参断必死案(颐和堂主人)

求道

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时间:2025-06-10

医案原文:

齐中郎破石病,臣意诊其脉,告曰:“肺伤,不治,当後十日丁亥溲血死。”即後十一日,溲血而死。破石之病,得之堕马僵石上。所以知破石之病者,切其脉,得肺阴气,其来散,数道至而不一也。色又乘之。所以知其堕马者,切之得番阴脉。番阴脉入虚里,乘肺脉。肺脉散者,固色变也乘也。所以不中期死者,师言曰:“病者安穀即过期,不安穀则不及期”。其人嗜黍,黍主肺,故过期。所以溲血者,诊脉法曰“病养喜阴处者顺死,养喜阳处者逆死”。其人喜自静,不躁,又久安坐,伏几而寐,故血下泄。

诊断

臣意诊其脉,告曰:“肺伤,不治,当後十日丁亥溲血死。”即後十一日,溲血而死。破石之病,得之堕马僵石上。

仓公诊脉后诊为肺脏已伤,不必治疗,按理当十日后的丁亥日尿血而亡。丁为阴火,肺死于火旺之日。结果第十一日去世。病因于从马上坠落撞击到了石头上。

色脉解

所以知破石之病者,切其脉,得肺阴气,其来散,数道至而不一也。色又乘之。

仓公寸口脉得肺脉独沉,伴有散象,数来不一(脉律不齐),面色与脉象五行属性相乘,为逆证。《脉经·卷二平三关阴阳二十四气脉》以寸口六部浮沉分阴阳定脏腑,“肺阴气”即肺脉独沉。

关于色脉相乘,《邪气脏腑病形》:

色青者,其脉弦也。赤者,其脉钩也。黄者,其脉代也。白者,其脉毛,黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣。

《天回医简·脉书上经》:

敝昔(扁鹊)曰:凡脉与五色变,内乘外者死,外乘内者可以每(毒)□。

敝昔(扁鹊)曰:“白乘白,病自已…白黑相乘者,伤肺矣,以夏死。……”

《内经》言色脉诊曰:“色以应日,脉以应月。”

色无形,发于内为气之诊,脉有形,形于外为形之诊,所以色主内,脉主外(《难经》亦有四诊分外内的论述)。此患者诊得肺脉,若面色发黑,即谓之“白黑相乘”,符合《天回医简》的论述:“伤肺矣,以夏死”,此处的“夏”,远则为夏季,近则为丙丁日。

所以知其堕马者,切之得番阴脉。番阴脉入虚里,乘肺脉。

“番”,为“厥”之异体字,仓公诊得厥阴脉异动,肝脉有一支脉贯膈上注肺,且跌打损伤多损及厥阴之脉经文有载:

人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络。刺足内踝之下、然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉。

肺脉散者,固色变也乘也。

固色,正常人之本色,随四季流转微有变动,与客色相对而言。患者原本之色已变,且与脉相乘,所以肺脉散,肺之精气欲绝。

决短期与死征

所以不中期死者,师言曰:“病者安穀即过期,不安穀则不及期”。其人嗜黍,黍主肺,故过期。

这里继续解释死期超过预期的原因,患者平日饮食爱吃黍子,黍为肺之谷,可以养肺气,所以超过理论日期而亡。古人将谷、肉、果、菜按五行配属五藏,平日饮食即可按四季之五行盛衰调理阴阳,预防疾病。

所以溲血者,诊脉法曰“病养喜阴处者顺死,养喜阳处者逆死”。其人喜自静,不躁,又久安坐,伏几而寐,故血下泄。

此处继续阐述尿血的原因,根据仓公继承的脉法条文,患病后患者喜欢安静者为顺死,反之为逆死。顺者血下行,逆者血上出,患者表现出喜安静,不烦躁,能久坐,趴在案几上睡着,所以尿血而亡。

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