我看到大家提这个类风湿，我来和大家讲讲我对类风湿的一些认识。多少年以前我考药师证，在合肥上了一堂课，是合肥最大的一个医院风湿科主任讲的一堂西医课，他认为目前没有任何一个药能阻断类风湿的进程，只能延缓发展。我感觉他特别的悲观，可能西医对这个病确实没有什么疗效。

这些年我接触类风湿比较多，我发现类风湿主要是两个证型，一个就是上面提到的桂枝芍药知母汤，还有一个独活寄生汤，其实这两个方大家都有认识，但是很多人都认为风湿比较难治，可能对这两个方子都不太自信。但是以我这些年的经验，我发现这两个方子对类风湿有很强的阻断作用，甚至如果坚持一段时间是完全可以治愈的。

这两个方子的临床主要指征，独活寄生汤我认为就是表现的气血过度虚弱，脉特别弱，游走性疼痛比较明显，一般指关节疼痛的比较多。而桂枝芍药知母汤往往都是关节比较肿胀，尤其侵犯腕关节、踝关节甚至膝关节，肿痛，可伴有发热，肿胀明显，脉相对有力。但在临床发现这两个也不是完全能分得特别清楚，往往实中夹虚，虚中夹实，偏虚的多是独活寄生汤加减，偏实的多用桂枝芍药知母汤，但这两个方子常常合在一起用比较多。很多早期的效果非常好，有时即使年龄很大了，只要关节不变形，治的话可能几个月就不疼了，当然也有几年后再犯的，还用这个思路治，效果还是很好。

这两个方重点要说明的两个药，桑寄生和知母，这两个药都有可能导致食欲下降，在临床上要引起重视。我有时在想，在这么关键的两个方子里都能引起食欲下降，可能引起食欲下降也是治疗类风湿的关键药。当然有些风湿重症的时候，一点饭都吃不下去的时候，这些药也要剔了，当出现这种情况的时候以大补气血为主，这时候不要想着治风治湿，一定要先把命留住，而补气血的药对对抗风湿进展的话是很强大的，所以在培补气血这块一定要重视，千万不要认为补气血能治风湿吗，看着很平和，你看独活寄生汤里面有八珍汤的意思，去了白术。大家在治风湿的时候要有自信，重在守方，只要辨准了，你给他守住常常能得到疗效。

这几年我还有个发现，我发现风湿病人往往和肝里有湿热瘀有关系，所以调肝对治风湿是一个很重要的手段，大家在治风湿的时候要重视肝，如果肝里有湿热瘀，要重视选药，这点很重要。最后叮嘱大家一句，遇到风湿重症，一点饭吃不下去的，桑寄生知母一定要去掉，因为它们确实影响食欲，先大补气血，比如用八珍汤，十全大补汤那类的把气血补过来之后，当胃气还转了之后才可以慢慢加。