01灸法效力宏大

“灸法的效力比针强”是1957年承淡安先生晚年笔录里所记载的观点和想法，先生认为，艾灸所表现出的非特异性效应与特异性效应均强于针法。

1.1灸法效广 承淡安先生概括灸法之作用：活跃脏腑功能，促进新陈代谢，对人体各系统的功能有明显调整作用。灸法不仅可以治病，亦可防病保健。健康之人长期施灸，更可使体质增强，精力充沛，免疫及防御能力提高，达到健康长寿之目的。先生灸法治疗疾病谱包括感染性疾病；营养代谢、内分泌与免疫性疾病；循环、呼吸、消化、泌尿生殖系统疾病；神经系统和精神疾病；妇科、儿科疾病等，均专门列有灸法之法。灸法作用具有广泛性、普遍性特征。目前将此类治疗效应概括为非特异性效应：即针对疾病共有的病理环节而产生的普遍性治疗效应，为温灸疗法本身所固有的治疗特性体现，非特异性治疗效应实质体现的是灸法治疗范围的普遍性与广泛性。

1.2灸法效强 承淡安先生认为，灸法效力之宏大，曾感叹：“伟哉！艾灸之力，诚非其他药石所能及。”先生治疗中风瘫痪半身不遂之症[1]，“总以艾灸为愈，以大艾为良。盖艾能温通经络……频频灸之，自能恢复其原状。”先生认为，灸法而产生的火伤毒素有强心及兴奋作用，而这一学术观念不仅在先生的临床验案中充分体现，在现在的临床研究中已经得到验证：艾灸膻中穴可治疗心动过缓[2]，改善心肌缺血[3]，灸法治疗能明显降低各导联ST段下移总和的绝对值，此为灸法特异性治疗的效应表现，体现出灸法对于心脑血管疾病治疗作用集中性高、针对性强的效应特征。

1.3原理 承淡安先生述灸法效力宏大的依据在于：①艾灸刺激的感受器范围大，而且皆是神经末梢，所以感传力大；②破坏力大而广，起泡的变性蛋白与血清，必含有相当大量的补体与抗体作用，还认为古语“不起泡不治”为至理。温度感觉器[4]的广泛存在以及温度感受器激活后续生理反应的广泛性生物学作用和意义，验证了先生的阐释。

02控制灸量

2.1适度灸量 灸，是以温度刺激治疗疾病之手段和方法。施灸的方式即给予温度刺激的方式。有效灸量是一个有效的阈值范围[5]：从触发、启动灸效的最小灸量到最大的耐受灸量。灸法治疗只有达到一定的量度，机体才能产生治疗效果，适宜灸量才能造成最佳的临床效果。医者在临床中灵活掌握灸炷数量与施灸部位之间的关系，以确保灸治量的适度。相对于临床有效阈值，先生还针对受灸者年龄、性别、体型、营养状况，以及对灸治的敏感性与受灸经验各不相同等具体情况，制定了临床施灸的参考原则和标准。

2.2灸量控制的临床规范化 临床灸量与灸治刺激的强弱，是通过艾炷大小和艾壮多少来体现的。承淡安先生认为，艾炷的大小和软硬，都可能影响到艾绒燃烧产生的热度。为规范临床操作，先生将灸治刺激量之强、中、弱作了标准化：强刺激标准：艾炷如绿豆大，捻为硬丸，灸数12～15壮；中刺激标准：艾炷如鼠粪大，捻成中等硬丸，灸数7～10壮；弱刺激标准：艾炷如麦粒大，宜松软而不宜紧结。

灸量之控制可以“空间与时间”而概括。①“空间”：施灸面积的增加，可以有效地增加刺激总量。如：先生以隔姜灸法在患者灼痛之时往复拖动姜片，此即是以空间面积的增加获取灸量增加的方法，可以避免局部的烧灼伤。②“时间”：时间的累积同样是增加刺激量的有效方法，临床既可以单次治疗的时间长短而实现，也可以疗程总天数累加而成。

2.3过量无效 承淡安先生认为，在人体上直接施行艾灸，温度不要太高。太高的温度只可能造成人体的无谓损伤，并不能带来疗效。先生为去传统艾灸药条之香燥，屡试屡改50余次而成念盈药条所用之药方，以达性和效广之功效，为纪念其先父故名之为念盈药条。

03灸治强度

3.1灸治强度是控制灸量的关键 刺激强度是以单位时间、单位面积所计量的灸治总量。灸治的刺激强度是临床治疗能否起效的关键性效力因素，是实现治疗总量的具体形式。

承淡安先生指出了当时艾灸存在的一些问题，其核心便是灸治强度不足。先生认为：“近时针家之灸法，每以针插入穴中，将艾置针柄上而燃之，失去灸之真义。此法不过使针热而已，与今日倡行之温灸疗治相同。使局部发生热感，血液发生变化，其效极微。然病者可以减少痛苦，近人多喜用之。亦有用姜或蒜1片置穴上，再置艾丸其上而燃之，亦避直接灸之痛苦，其效力总逊。”“有许多针灸医，针体露出皮肤寸许，仅于针柄上端置1艾炷燃着，距离皮肤二三寸，虽名温针，实为留针，不足法也。”

灸治强度取决于灸治方式和施灸时程。控制刺激强度的主要因素在于单次治疗施灸面积与时间。面积小，延长灸治时间，可使效应更趋集中而效宏力专，表现为特异性治疗效应强度相对高；加大灸治面积，总量亦增加，但单位面积内的刺激强度一致，所以往往表现为非特异性治疗效应相对高。

3.2选择施灸方式的实质是选择施灸强度实现的方式 承淡安先生临床施灸多用小艾炷直接灸法，去痼疾，取效速。若患者畏痛，则改用念盈药条灸治。先生临床选用的施灸方式分为：①直接灸法：以艾绒作炷直接燃耗灼皮肤，分为刺激量大的留痕灸和刺激量相对较小的不留痕灸。②间接灸法：隔姜灸。患者感觉灼痛时直接往复移动姜片，至皮肤潮红，按之灼热，即可止灸。其它还有隔蒜灸、豉饼灸、附子灸、温针灸、温灸器灸。③药条灸法。

04选择施灸部位

承淡安先生指出，在实际操作过程中，灸炷的大小又不完全取决于刺激量的需要，同时还取决于施灸的部位，施灸部位的选择是加强灸法特异性效应的重要环节。经穴所表达的人体部位与部位之间、体表与内脏之间对应性关系的内涵，是针灸治疗特异的科学基础。先生施灸选择：患部灸(病灶局部直接灸)、诱导灸(在与患病相关远隔病灶部位施灸)、反射灸(病在内脏诸器官时，通过循经取穴的间接施灸，利用人体反射之功能收效)。

灸法治疗的深度与层次。疾病之表里在人体表现可有形、可无形。病位，据解剖结构的位置可分深浅、有形；疾病病理上的深浅、无形。灸之效应能否达到相应的深度直接关系到临证取效。解剖结构上的疾病层次，如隔盐灸在脐窝施灸针对肠腑病症的特异性治疗作用。疾病病理上层次的深入，如病入膏肓，即喻最深层次的疾病病理。临床施灸是否能到达相应的病理层次决定了治疗能否取效，“灸之要，气至而有效”[6]，灸与针刺治疗一样，“气至而有效，气不至则不效”。

探究承淡安先生灸法观，对艾灸效应及其规律的认识和把握是正确与准确、甚至精确地施行艾灸的基础。辨别疾病的病位、病性、病因、病程、病势是判断疾病病理如何适应于针灸治疗方法的重要环节，医者临证在认识疾病病理基础之上合理运用施灸方式、选择施灸部位、控制施灸强度(合理的施灸阈值)，实现施灸刺激量基本三元素以控制灸之治疗强度和达到治疗深度及相关的解剖层次和病理层次的目的，病症即迎“灸”而解。

结语：认真学习以承淡安先生为代表的中医先辈的学术精华，理解其学术思想是学习掌握其学术精髓的根本。学习之、发扬光大之，是我辈针灸人的责任。仅以此文为念。

参考文献

[1]项平，夏有兵．承淡安针灸经验集[M]．上海：上海科学技术出版社，2004：248．

[2]赵树玲，于德茹，林发亮．单灸膻中穴治疗心动过缓[J].中国针灸，2010，30(2)：169．

[3]倪承浩．无疤痕灸膻中穴改善心肌缺血的即时观察[J]．上海针灸杂志，1995(6)：29．

[4]Caterina MJ，Schumacher MA，Tominaqa M，et al．The capsaicin receptor：a heat-activated ion channel inthe pain pathway[J]．Nature，1997，389(6653)：816-824．

[5]王玲玲．麦粒灸传薪集[M]．北京：人民卫生出版社，2012：124-125．

[6]陈日新，康明非．灸之要，气至而有效[J]．中国针灸，2008，28(1)：44-46．