刘某，女，时年48岁，首诊日期：2019年3月26日。

　　缘患者半年前长时间站立后开始出现双足、双腿酸胀不适，为了减轻痛楚，自行购买了一双可以支撑足弓、减轻足底受力、缓解疲劳的鞋子，不久后足底就开始隐隐作痛，当时未予重视，后疼痛逐渐加重，尤以右足为重。

　　【首诊证候】

　　刻下症见：神志清楚，表情痛苦，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，右足底疼痛，行走困难，舌淡红，剥落苔，脉沉细。

　　体格检查：右足底轻微肿胀，皮肤颜色略红，明显压痛点即在跟骨结节前下方，小腿后方沿线肌肉紧张，压痛。

　　辅助检查：DR示：双侧跟骨可见退行性变，骨质未见明显异常。

　　【辨证论治】

　　因患者年近五旬，肝肾渐亏，精血虚少，肝主筋、肾主骨，肝肾不足则筋骨不荣，故发为疼痛。

　　中医诊断（证型）：骨痹病（肝肾不足）。

　　西医诊断：足底筋膜炎。

　　治则治法：补益肝肾，舒筋通络。

　　处方：未予。

　　【治脊诊断及治疗】

　　三步定位诊断：

　　1、症状：右足底疼痛，行走困难。

　　2、查体：右足底轻微肿胀，皮肤颜色略红，明显压痛点即在跟骨结节前下方，小腿后方沿线肌肉紧张，压痛。

　　3、影像学：DR示：双侧跟骨可见退行性变，骨质未见明显异常。结合三步定位诊断，可明确诊断为：足底筋膜炎。

　　治疗：

　　1、主治法（和筋法）：选定痛点，行小针刀松解挛缩的筋膜。

　　2、辅助法：针刀术后予西乐葆口服，每次1粒，每天2次，口服3天。

　　3、功法训练（和正固本法）：指导患者行以下锻炼：A、腓肠肌拉伸（图一）。腓肠肌是小腿后面浅层的大块肌肉，俗称小腿肚子。患者可以面对一堵墙站立，掌心接触墙面，轻微的支撑身体。将患有足底筋膜炎的脚向后退一步，并且将腿伸直，前腿的膝盖弯曲，后脚跟完全接触到地面。如果后脚感觉不到拉伸，就再往后退一点。保持30秒钟，然后休息。每一侧各做3次，每天做两遍即可。B、脚底抓毛巾（图二）。坐在板凳上，两个膝盖弯曲90°，脚底放一条毛巾，脚尖向下，利用脚趾将毛巾抓起，但要防止膝盖或者脚踝的移动。每天做一次，每次坚持3分钟。C、足底按摩（图三）。可用筋膜球或网球，放在足底进行来回滚动以放松足底筋膜。

　　【疗程与疗效】

　　治疗1次后症状明显好转。叮嘱患者平素注意站立和行走姿势，选择合适的鞋子。

　　按语：

　　足底筋膜炎在祖国传统医学中一般将其归类于“筋伤”“筋痹”之范畴，类属于“跟痛症”，俗称足跟痛。虽足底筋膜炎具体病名并未出现在传统医学，但对其症状、病因、治疗亦有着详细记载。如在《灵枢•阴阳二十五人》中被称为“跟踵痛”，在《诸病源候论》中隋朝医家巢元方称其为“脚跟颓”。中医认为，其病因与足太阳经脉的气血盛衰，风、湿、痰、血热等息息相关。针灸治疗是中医独特而有效的治疗方法，可以起到祛湿通络、宣痹止痛的作用。而针刀治疗不仅具有针灸针的特点，还具有西医手术刀的刀刃、方向性的优势，可对粘连组织进行自由切割、剥离、松解,缓解高张力状态,恢复正常生物力学,进而减轻疼痛，且具有创面小、操作安全、简便验廉等优势。此外患者在小针刀治疗的三天后，可选用补肝肾、祛风湿、止痹痛等药物进行泡脚，如生姜、艾草、白芍、独活各20克煮水泡脚（一般每天1次，每次约10分钟，连续10天为一疗程），可温阳通络，行气止痛，延缓足底筋膜的退变。