张姓女童，3岁8月，小榄人。

2021年2月1日初诊：其母代诉：夜间睡觉打鼾，张嘴呼吸，鼻塞，躁扰不宁，常有憋醒。曾就诊于两家三甲医院耳鼻喉科，迭进中西药（方药略）。未见明显效果。曾在外院行电子喉镜检查，结果为腺样体增生肥大，堵塞咽后壁80%，医生建议手术治疗。因其表姐家孩子曾在我处治愈腺样体肥大夜睡打鼾证。经表姐介绍前来就诊。

辅助检查：电子喉镜：1.腺样体肥大（阻塞4/5）2.鼻窦炎。

查体：鼻粘膜充血，咽后壁可见黄稠鼻涕，嘴型微张。呼吸有鼻鸣音。

舌脉：舌红苔薄黄，脉细数。

中医辨证：鼾证 肺热蕴盛

治法治则：清泄肺热，通利鼻窍

方药:自拟消腺汤（麻黄、辛夷、苍耳子、白芷、鹅不食草、桑白皮、菊花、川芎、鱼腥草、藿香、薄荷、蜂房、浙贝母、夏枯草、莪术、银花、连翘）

桑白皮10克 菊花20克  银花10克 连翘8克 干鱼腥草15克  蜜麻黄3克 辛夷10克   白芷8克 炒苍耳子5克 鹅不食草5克 川芎5克   广藿香8克 薄荷3克  蜂房3克 浙贝9克

7剂 每日1剂，早晚分服。

2021年2月6日提前复诊:

打鼾、鼻塞好转，仍有张嘴呼吸，睡觉安稳，无憋醒。

查体：咽后壁可见淡黄鼻涕。

删去苍耳子原方再予7剂。此后一直未再复诊。

2021年3月4日前来就诊

主诉：昨日感鼻塞。打鼾已消失。予疏风散寒治疗。

2021年3月8日复诊

家长代诉:又出现打鼾。流清白鼻涕。

查体：咽后壁未见鼻涕。

向患儿家属解释病情，建议坚持持续治疗一段时间。增生之腺样体消肿需要一定的时间过程，不宜过早停药，当一鼓作气。家属表示同意。上方稍作出入，继续治疗1月余后停药。后其表姐转告已痊愈，夜睡无张嘴呼吸，无鼻塞打鼾。夜睡安静。胃口也明显好转。

按:

腺样体肥大导致的睡眠障碍是儿科常见的病症，也容易被家长忽略。长期的张嘴呼吸不仅可以形成腺样体面容，口腔颌面外形发育异常，影响美观。且还会引起诸多危害：头晕，头痛，注意力不集中，学习能力下降，影响认知发育。低氧亦可对心脏、血管造成损害，可导致内分泌失调，严重会造成生长发育落后。

西医诊疗指南指出可用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗8-12周，效果不佳可采取手术治疗。实际临床过程中，笔者发现腺样体阻塞3/4及以上，西药保守治疗效果欠佳。耳鼻喉专科医生一般建议手术治疗。

笔者为中医儿科医生，自拟“消腺汤”诊治小儿腺样体肥大案例较多。通过电子喉镜检查腺样体肥大程度从1/3至4/5不等，治疗时间长短亦随之不同。轻者2周左右症状消失，重者约需2月时间。通过较大数量的观察发现:所诊治的重度腺样体肥大患儿中，达到手术指针的，通过中医药的治疗，均达到痊愈，临床症状消失，可避免手术。该自拟方对腺样体肥大引起的一系列症状有着良好的治疗效果，同时可一定程度避免手术的治疗，故笔者认为该自拟方当分享于广大中医同道。可借鉴，亦希望提出批评指正。

使用该方时笔者需指出几点：

1.麻黄的用量，根据“山西小儿王”、全国百位名老中医贾六金老师的用药习惯，麻黄用量（克））≈患儿年龄（岁）。

2. 一些重度的腺样体肥大的治疗时间相对较长，因苍耳子大量使用或者长期使用有肾毒性，故笔者习惯于采用交替使用，一三五诊使用。二四六诊删除。

3. 鹅不食草对少数患儿胃部有刺激作用，可引起胃脘痛，疼痛程度轻重不同，首诊用量不宜过多，且需提前与患儿家属做出说明，一旦出现胃痛，不必惊慌，亦无需特殊处理，对患儿做好安抚，约半小时可自行缓解。同时积极剔除该药，便于继续治疗。