久泄的辨证应当从虚、实、寒、热等多方面考虑，单一角度考虑则辨证效果不佳。久泄的基本病机多是脾虚湿盛，早期脾气亏虚，见乏力，腹胀，饭后腹泄等，病程持久出现脾肾阳虚，畏寒、夜间五更腹泄、四肢不温等症状。然而，在辨证中尚需注意补中不忘通，通中不过涩，以及恢复气机升降等几个方面。脾肾亏虚者服用补药过多易腹胀，佐以理气导滞之药物，补而不滞；久泄多为虚中挟实，湿热内酝，切不可过早固涩之品，以免闭门流寇；稍佐风药使脾胃恢复升降，泄泻亦止。

笔者曾治一患者，马某，女，70岁。5年前肠道肿瘤术后出现大便次数多，当时7~10次/日，近一年加重，20次/日，严重影响日常生活。予思密达、易蒙停等效不佳。来诊症见大便次数多，不成形，夹未消化食物，便前腹痛，便后痛减。纳眠可，小便调，舌红苔白，边有齿痕，脉沉细。辨为脾肾虚寒，气机郁滞，升降失常，治以温中散寒，健脾温肾，调理气机，升清降浊，方用参苓白术散合四神丸合葛根芩连汤加减。7剂后泄泻明显好转，一日6~7行，仍腹胀，方中加乌梅、芡实。继服4剂后大便开始成形，日3次，嘱其注意饮食生活调摄。（王进波 浙江省立同德医院）