第1讲：天下第一病——感冒浅谈

感冒，是人类得病最多，最常见的一种普通病，所以，医学称之为“普通感冒”。世界上还没有听说过谁在一生当中没有得过感冒，所以，学会治疗感冒，是为医者的临床必修课。


大家都知道，感冒是由病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病。中医最早使用“感冒”作为病名的是在北宋《仁斋直指方.诸风》论述《和剂局方》参苏饮时指出“治感冒之邪……”。经过历史的变更，后来人们终于明白，感冒与风寒、风热之邪袭肺有关，从而提出了用辛温和辛凉之剂疏风解表来治疗感冒。历来中医教科书如内科学、中药学等都将它列于卷首，可以说：感冒是“百病之首，诸疾之源”。为了对该病的规范诊疗，1995年国家中医药局开始实施中医病证诊断疗效标准，明确括述了感冒的主证是：鼻塞，流涕，咳嗽，恶寒，发热，头身疼痛。诊断依据是：（1）、鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽；（2）、恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚；（3）、四时皆有，以冬春季节为多见；（4）、血常规：WBC总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。证候分为风寒束表、风热犯表和暑湿袭表三个主要证型以及体虚、挟湿、挟滞等兼证。有了上面这些规范标准，我们就有法可依，有章可循。


正常情况下，感冒的过程有三个基本数字，叫“一、三、七”。“一”就是一天自愈，这个类型叫“顿挫型”；它的特点就是有上呼吸道症状，在一天内自愈，只遗留鼻腔分泌物增多的现象。“三”就是感冒症状在三天内消失；这个类型叫“轻型”。它的特点是上呼吸道症状明显，全身症状轻微或无，经适当的调息，三天可愈。以上二型多见于体质壮实者，如若接诊到这样的病人，不要以为我们有多高明，而是我们的运气好，刚巧遇上而已。最后一个数字“七”，也叫七天自愈型或七天变证型。真正的名字叫“重型感冒”；该型的特点是上呼吸道及全身症状均较重，如发热恶寒，全身酸痛，食欲不振，倦怠乏力，头痛，咳嗽，鼻部症状均较以上各型更为显著。如果是体质壮实者，七天可愈；如果是体弱者或治不得法者，则七天后会有变证发生。因此，遇到这一类型的患者，我们务必认真诊视，用心治疗。


另外，根据中医传统“有一分恶寒便有一分表证”的感冒认证观点，在诊断上应与鼻炎及风温病作鉴别。鼻炎患者无恶寒症状（除非合并感冒）；风温病人不是恶寒而是寒战，而且汗出热不退。


以上这些认识，可以为我们以下的治疗提供辨证思路及临床判断依据。