《名医类案》

　　  原文  

　　江应宿治中年男子，患心脾痛，积十年所，时发则连日呻吟，减食，遍试诸方罔效。诊之，六脉弦数（弦数火郁），予曰：此火郁耳，投姜汁炒黄连、山栀泻火为君；川芎、香附开郁，陈皮、枳壳顺气，为臣；反佐以炮姜从治（从治妙），一撮而愈。再予平胃散加姜炒黄连、山栀、神曲，糊丸，一料刈其根，不复举矣。

　　解析：此案的夹注只有七个字，堪称简洁的典型。文辞虽简，但提示脉象是辨证的关键，指出以热治热的“从治”乃制方的奥妙所在，文简义深甚为高明。此证古人称为心脾痛，实即胃脘痛，以属寒居多，但“积十年所”，寒郁则化热。何以知之？“六脉弦数”之故。弦主饮主痛，应肝；数主热，弦而且数，火郁无疑。故当发散郁火，清中定痛。黄连是泻火之要药，但用于郁火恐有冰伏之嫌，故用姜汁炒之；山栀凉而能散，是治疗郁热胃痛之要药，连、栀并用，泻火之功更优。火因郁而生，不理气则郁不解，郁不解则火不散，故又用陈皮、枳壳畅利气机，川芎伍香附开发郁结。芎、附伍山栀乃越鞠丸之配伍方法，不仅能解气郁，还能解血郁；不仅能清胃脘郁热，还能清肝经郁火。立方至此，以可应病。但江氏还以炮姜作从治，将立方推向更高的境界。就此证而言，以寒治热是正治，以热治热是从治。从治具反佐之义，但又不等同于反佐，反佐义窄，从治义宽。郁火殊甚，恐其格拒，格拒则药力不能入，徒劳无功，于是以热治热，顺从病气诱之导之。案中夹注说用炮姜“从治妙”，妙就妙在这里。

　　火有实火、虚火之分，实火宜泻虚火宜补几成定律，然而有时虚火实火交相为患，很难截然分开。须知壮火不可有，少火不可无，无火则化机息矣。火得其平则治，不可过亢而已；体虚火盛，切不可一味泻火，还当敛摄其火，以全生气，此案用炮姜殆有此意。炮姜还能制连、栀之寒，有助于增进食欲，热无格拒则药力能入，入则寒热调、阴阳和，痛立止矣。

　　此案体现了理、法、方、药的一致性，影响颇深，为后世医家治郁热胃痛所取法。例如清代医家张璐《张氏医通》清中蠲痛汤（姜汁炒山栀、炮干姜、川芎、姜汁炒黄连、橘红、醋炒香附、苍术、神曲、生姜、大枣），即与其一脉相承。案中的夹注很得要领，可以醒目，读者不致草草读过。惜乎过简，不能畅发其义，是美中不足之处。