小儿属“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩、形气未充、易虚易实，病势变化更能体现人体正邪变化规律，宋老从医70余年，诊并活人无数，针织过程尤能体现宋老扶正祛邪相辅相承，“咳喘以肺为主，脾肾为根的思想。

追古溯源

咳喘与肺脾肾的关系古有论之，《类证治裁》有云：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。”“肾为气之根”是指肾是人体一身之气的根本。从《类证治裁》原文所诉来分析，“肾为气之根”是承“肺为气之主”而言，其后又说“肺主出气，肾主纳气”，强调肾气在呼吸中的作用，“肾为气之根”与“肾主纳气”是异语同义，即肾为一身之气的根本，具有摄纳呼吸之气，保持呼吸深度，防治呼吸表浅的作用。又有《临证指南医案》说喘息“在肺为实，在肾为虚”。《证治准绳》亦云：“肺虚则少气而喘，若久病仍迁延不愈，由肺及肾，则肺肾俱虚。或劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，皆使气失摄纳，出多入少，逆气上奔而发喘。”旨在说明肾气失守，在慢性咳喘病势进展中的促进作用，正虚邪进，此时，扶正（补肾）对驱邪（宣肺止咳喘）有重要意义。

论治经验

⊙咳喘肺为主 咳喘是小儿常见呼吸道疾病，易于反复发作，病程越长影响越大，病势可由轻转重，由急性转为慢性，由实转虚。

⊙咳喘脾肾为根 肺病咳喘时久，久病及后天脾、先天肾。

宋老在治疗此种虚喘证时，尤注意患儿的脾肾正气调养，自拟健脾之“悦脾汤”方，加减补肾精之大芸、仙灵脾、何首乌，甚则用紫河车补精填髓，顾护正气，兼顾宣肺止咳喘祛邪，此诊病思路，体现了宋老对疾病正、邪的考虑，病势的发展为正邪较量的过程，医者治病就是帮助病患增加正气、战胜邪气，遣方用药，如用兵法，不可鲁莽，好的医者如同高明的军师，以最小的伤亡得到最大的收益。邪盛病进，正气尚可之时，要强药克敌，如邪进正也虚时，则必须考虑用药分寸，尤其在病患体虚之时既要攻邪，又绝对不可伤正。正气是人生命之根本，复苏之源。而正气之根源于脾肾，当病势趋重，则必关乎根本之肾精，补肾气健脾胃，培补先天后天，同时给予相关去邪之品，以观后效。

验案实录

崔某，女，1岁5个月

初诊：2013年6月2日

患儿咳喘反复发作，其家属诉患儿自未满周岁时患支气管炎，治疗不当后转为哮喘，后用激素雾化治疗，于广州医治一年有余，不愈，来京寻医。现咳喘频作，形消体弱，有臝状，面色萎黄，头发稀少，肋骨外翻，精神困顿，大便干球，日1行，肺部可闻及喘鸣声。此病属肺、脾、肾同病，气郁失降痰浊。

方药：苏子10g 银杏3g 橘红5g 黛蛤散10g 麻黄1g 钩藤10g 全蝎1.5g 乳香1g 7剂，水煎服

方解：方中苏子降气，银杏敛气，橘红化痰，黛蛤散育阴清虚热，麻黄利肺定喘，钩藤通便熄风，全蝎强壮熄风，乳香疗伤，久病喘重伤肺，此药伍以黄芪可治肺脓肿。