近日阅读《阴证略例》一书，对其中“海藏治验录”王好古治疗阴证的方法，颇感实用，今一吐为快，与同道共享。

原文如下：

宝丰戈唐辰，时始冠，平时饮食嗜冷，久遂成阴证。脉迟七八至一止，二三日后脉仅三至。余亟进温热之剂数服，四五日不解，遂续夜半一服，昼三夜一，脉颇生。一夕误阙其药，明旦证遂增剧，复连进前药，七日兼夜，脉生，大汗而解。人问其故？余曰：人与天地同一气耳。阳病，昼剧而夜宁；阴病，夜剧而昼宁，各从其类而化也。

简而析之：

1）体质有问题。始冠之人，本当阳气不弱；今阳不能化阴，可见素体阳气不足（见下文脉诊阐述，自当领悟）。

2）培养良好的饮食习惯很重要。嗜冷，时间久了，一定会损伤阳气的。

3）脉迟。在中医里主阴证，主寒证。

A脉迟，有表里之分。《诊宗三昧》：“浮迟为表寒，沉迟为里寒。”又李时珍《濒湖脉学》：“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。”

少数情况下，脉迟也会出现在热证之中（阳明病，湿热证，郁结证等，一些运动员，窦性心律过缓等），这个四诊合参一般不难分别。

脉迟，在脉诊时要善加区别对待，详加鉴别，才不至于误诊。至于，如今多数中医仅凭舌苔诊断或所谓的“问诊”，那是绝对开不出对症下药的好方子的。

B脉迟，是可以细细分析的。举例：同样是寸脉迟。左寸，一般与心阳不足有关，寒湿痹胸造成的胸闷胸痛；而右寸，多与肺气不足有关，为寒痰阻肺之像，当有咳嗽，气喘等。

C我知道的脉迟原因：胸阳不足，结胸证，腑实雍结，症瘕积聚，沉寒痼冷，隐疹，热入血室，胃阳不足饮停证等。

4）当出现“进温热之剂数服，四五日不解”的情况，前提是辨证无误，王好古采用的是“遂续夜半一服，昼三夜一”方法，值得我们好好学习啊（这里涉及到时辰治疗学的问题。）！

最后请看治疗结果：“脉颇生”。后来因为服药时间的错误，又出现状况，再一次采用前法，收功。

这里提示我们：患者服药不但应该遵医嘱，坚持疗程服药，才能取得效果；而且，作为中医之人要善于辨证，要有思辨能力。要对症，方法也要对，才能取得好的效果。

王好古这则医案，虽没有写出用什么方子和用什么药材，但有一点可以肯定的是用阳药（依据“大汗而解”推测）。阴病用阳药，是符合中医治病原则的。

王好古这段话，是值得玩味的：“人与天地同一气耳。阳病，昼剧而夜宁；阴病，夜剧而昼宁，各从其类而化也。”

天人合一，“人与天地同一气耳”，是我们祖辈在长期生活实践中领悟到的真理。人只有与天地相呼应，才是顺应；否则就是逆乱；对身体而言，顺应则健康，逆乱则殒命。《周易·乾》：“同声相应，同气相求”，指的就是这层意思。具有相同类的人或性质的事物，是会发生相互感应的。

王好古在治疗中，敏锐地抓住了“阴病，夜剧而昼宁”这一关键，采用子时用阳药的方法，一举获得成功，其原理就是时辰治疗学。中医“一阳子时生”虽来自《周易·复》，但一阳来复是符合天地与人自然规律的，这就是顺应。在人体，以年而言，每年冬至日就是阳气回复之时，虽然微弱，但只要运用得当，阳气就会慢慢增长。所以，就有冬令进补在冬至日开始的说法。反之，冬至日开始，你搞什么运动或体育锻练，弄得大汗淋漓，美其名曰健身，实则就是逆乱，逆乱则殒命，这就是天意。同理，在一日之中，夜半子时，如同冬至日，也是阳气生长之时，再用阳药推动一把，体内的阴寒之气随汗而发，药的疗效就大大增加了，起到了四两拨千斤的作用。《灵素·顺气一日分四时》曰：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。”可见王好古是深谙其中的奥秘的。

古代中医，懂得和掌握了时辰治疗的规律，巧妙地运用了五运六气，子午流注，灵龟八法等方法，不但丰富了中医的治疗手段，还在临床实践中取得了良好的效果。

东汉·张仲景《伤寒杂病论》里就有：服理中丸，“日三四，夜二服”。服麻黄连翘赤豆汤时，要求“分温三服”，“半日服尽”等描述。

时间与病情的变化，古人以不同时间认识疾病的轻重变化规律，是基本符合临床实际情况的。如，心力衰竭，心律失常，脑梗塞的病人好发于夜间。肺结核病人盗汗，咯血，则多发于傍晚。胃肠道疾病，多发于夏季。老年虚衰，久病衰竭，常常死于夏至或冬至前后。呼吸系统，心血管系统疾病死亡高峰也多在冬季。

中医对机体疾病，有这样的认识：“旦慧，昼安，夕加，夜甚。”以发热为例，一般午前低，午后高，上半夜高，下半夜低。

但当“脏独主其时”，也有特殊的规律：脾病“日跌慧，日出甚，下晡静。”

王好古这则医案，给我们的提示太多了！要重视生理病理节律的研究，重视时辰对人体的影响，更要重视不同时辰用药对人体的作用。