张某，女，时年45岁，初诊时间：1990年3月。

患者患慢性肾炎10年，病情逐渐加重。1989年10月因浮肿恶心呕吐、头晕而收住内科，经检査诊断：慢性肾炎、肾功能不全，曾使用抗生素及对症处理，症状稍有改善。2月前，因外感上述症状发作，且较前重，西药效果不显，前来门诊治疗。

【首诊证候】

症见：面黄消瘦，头晕目眩，腰膝酸软，恶心少食，烦热盗汗，口干不欲饮，气候稍变即感冒咽痛，少便黄少，舌暗红，苔黄腻。化验检查，尿常规：蛋白（+++），红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP，颗粒管型1-3/HP。血常规Hb80g/L，BUN11mmol/L，血Cr221nmol/L，CO2CP18mmol/L。

【辨证论治】

西医诊断：慢性肾炎、肾功能不全。

中医诊断：慢性肾功能衰竭。

中医辨证：肾阴耗伤，湿邪留恋。

治法：滋阴清热利湿。

处方：枸杞5g，生地12g，山药12g，山萸肉9g，泽泻10g，车前子12g，女贞子I2g，旱莲草12g，白茅根30g，川断12g，黄柏9g，炙甘草6g。

【随诊过程】

每逢感冒咽痛，症状减轻，舌苔退少许。仍守前方，随证加减，调理1月，诸症显著好转。尿蛋白（+），Hb95g/L，BUN9.15mmol/L。血Cr172nmol/L，CO2CP22mmol/L。随访2年，病人一般情况好，能从事一些家务劳动。

【按语】

慢性肾衰临床主要表现为虚实相兼的证候：虚如气虚、阴虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已被普遍重视；而实常为虚象掩盖，容易被疏忽。然而，实邪在慢性肾衰的各种类型以及各个阶段都是存在的，并且对正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响。实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾衰最基本的病理因素。凡用温补之后，疗效不显。相反，如能注重清化湿热，收效就会满意。

（本案编写：饶天培、师晶丽）