自《失眠4年》发表以来，陆续收到不少读者来信，其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法半夏40g提出疑问。

如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性，信中写道：

“读了您发表的《失眠4年》，又巧遇一位与您文中所述病例病情极同的患者，失眠近1年，四处求治不效。

患者，男，47岁，失眠近1年，宿患慢性胆囊炎、慢性胃炎，求治多处。

曾服消炎利胆片、养胃冲剂、血府逐瘀口服液、敖东安神补脑液，效果不甚明显。来我处就诊前，每日需服安定5mg才能浅睡2～3小时。

经我观察，觉得这位患者与您文章中的那位患者证候极为相似，就斗胆抄用您一诊的处方。

5剂服完后，患者述说效果较为明显，很是高兴，对我说了不少感谢的话，我就把您的文章给他看。

他表示继续再服药。

按一诊的方，又服了7剂。

结果，每晚不服安定，可睡4～5小时，若服安定2.5mg，可睡7～8小时，基本可达正常。

此时病人提出要求：

最好能不服安定，也可有正常睡眠。

昨日就诊，患者胆热犯胃证候己消除，似有血虚气滞的表现。

遂又抄了您三诊的处方：

酸枣仁汤合半夏秫米汤。

不料我院中药房药师拒不给药，认为方中法半夏一味用量过大。

她说干了半辈子药师，从未见过法半夏用到40g的方子。

我很为难，她是老资格的药师，说或许是杂志在印刷的时候出了错误。

我想向您印证校对一下是什么原因，也好对患者有所交代。”

笔者在此首先申明：杂志印刷无错误。

而应当回答的主要问题是：

半夏到底有毒还是无毒？半夏可否大剂量使用？

众所周知，半夏分生半夏和制半夏两类。

生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。

今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉医林者遭遇满头雾水。

拙见认为，资深药师拒付之是有书为证的。

谓予不信，请翻阅历代本草（包括李时珍的《本草纲目》），无不笼统记载半夏有毒，就连中医高校《中药学》教材亦从其说，且规定半夏用量为5～10g。

《中药学》是这样介绍半夏毒性的：

“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。

重者，可产生呕吐，严重者可窒息。”

此等毒性大矣哉，岂可小视之！

但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是误食。

煮食呢？

《中药学》继续写道：

“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏。”

由此可见，生半夏煮熟且久煮后食之，或仅服食其药液，应当是基本无毒的。

然而《中药学》由此得出的结论竟然是：“生半夏有毒，内服一般不用。”

这就令人费解了。

——《中药学》提倡使用姜汁、白矾加工制成的制半夏，还特别注明：

生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏，而能被白矾所消除”。

可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。

由此应当得出结论：

①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。

②制半夏可用大剂量，不必先煮；生半夏宜先煮半小时以去其毒性，若重用30～60g，以先煮1小时为宜。

③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量（30g以上）时不妨先煮半小时，以防万一。

行文至此，己可打住。

又欲写几句题外之言供同道参考：

1.方书之祖《伤寒论》使用半夏的方剂多多，均注明“洗”，即生半夏用水洗干净后入煎，绝非后世使用生姜、明矾炮制之者。

而近代名医张锡纯使用制半夏，则深恶其炮制不当，含明矾太多，

“相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，即药房所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿犹可，若以之止呕吐及吐血、衄血，殊为非宜。

愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之。

然屡次淘之则力减，故须将分量加重也”。

2.上文已经回答半夏可以大剂量使用，今再续申之。

半夏使用机会多，取效的关键是用量：

若燥湿化痰，6～10g足矣；

降逆止呕，15～20g不为多；

镇静安神，必用30～60g。

3.生半夏厥功伟哉！

顽痰宿瘀致病，特别是癌性疼痛，制半夏无能为力，应当大胆重用生半夏（久煮去其毒性）。