李玉花，女，28岁，2008年4月10日就诊。产后4个月时，因生气而发呃逆不止，伴纳呆、厌油腻、大便稍干、精神抑郁、两胁胀痛不舒等症状，迄今已有2个月。曾服西药月余不效，后经中医用柴胡疏肝散治疗15天仍不见效。患者经西医检查、检验未见异常。现症：呃声急促，胸胁胀闷隐痛，纳呆乏力，乳汁量少，口干舌燥，舌红尖有溃疡、苔薄白，脉弦细稍数。

治宜甘平濡养、柔肝和胃，拟一贯煎加减：沙参15g、麦冬10g、石斛15g、山药20g、枸杞子10g、川楝子10g、竹茹15g、香橼10g、肉桂6g，水煎服，每日1剂。

服药10剂后呃逆平，饮食改善，乳汁增多，精神渐佳。按上方稍做加减，又服6剂，诸症均失。3个月后随访未见复发。

体会：呃逆总以气逆上冲动膈为主要病机。《金匮要略·呕吐哕下利病脉并治》称“呃逆”为“哕”，将“哕”分为寒热虚实辨治，较为详细。然而仲景所载之方并不适用于此患者。此患者起病于产后哺乳期，气阴暗耗在所难免，加上情志不畅，肝郁气滞，横犯脾胃，久郁化火伤阴，形成肝胃阴伤、阴不敛阳、气逆于上的病机，故呃逆频作不止。前医采用疏肝理气之法，致使阴津更加不足，虚火益盛。据此选一贯煎加减以养肝和胃、滋阴养津，加肉桂一味反佐而引火归原。