1.癫病食生米案

宝公府福晋患癫病已十年，卧床不起，但食生米，福晋为慈禧皇太后同胞姊妹，八月十六日太后旨下，命马氏至宝公府为福晋诊脉。培之进诊，审是癫病，食生米，不省人事。诊毕，辞不可治。公爷坚命立方，因拟泻心汤加琥珀、龙齿、麦冬、竹茹，辞出。八月十七日面奏宝公爷，福晋病情不可治。八月二十日旨下，云：已两日不食生米，神气亦少安静。命马文植再至宝公爷府中请脉。即往复诊，用原方加减。

2.膈症案

伊左，患呕吐，邀往一视。其人年五十余，形貌魁伟，呕吐不能纳谷，大便不出，脉弦大无伦，阴气垂竭，已成三阳结病，辞不可治。病家再三索方，乃议大半夏汤加人乳、姜汁，长流水煎；煎好，弹入朱砂少许，姑服一剂试之。服前方四剂，已能食粥，每餐两碗，亦不作吐，惟大便未通。仍服原方，兼服五汁饮。临行嘱曰：饮食勿使过饱，若壅其胃气，再举发则难治矣。

赏析

案1是癫病痼疾，但食生米已10年。患者不省人事，病情积重难返，当是心火亢盛，神躁不安，兼夹痰热之证。治疗无以着手，故马氏诊脉毕，当即辞不可治。在宝公爷坚命下，马氏果断主用经方——《金匮要略》泻心汤（大黄、黄连、黄芩）以清心泻火，加琥珀、龙齿以安神定志，麦冬滋阴润燥，竹茹清热化痰。以方测证，审证准确，方药精当，故10年痼疾，仅服两剂即奏效，“已两日不食生米，神气亦少安静”。效不更方，仍守原方加减。

案2为三阳结危症。《素问·阴阳别论》云：“三阳结谓之膈。”“小肠结热，则血脉燥；膀胱结热，则津液涸，故膈塞而不便泻。”此病多为体内阴精受损，阴气亏虚则阳热内结，致中焦膈塞，上表现为不能进食，食入即反胃呕吐，下见大便不通。脉弦大无伦并非实象，而是虚候。据以上脉证，马氏诊其为三阳结病已成，且已到了阴气垂竭的危重阶段，此时救治颇为棘手，且无十分把握，故辞不可治。经不住病家再三央求，姑用《金匮要略》大半夏汤加味，以图万一。此方为虚寒性胃反呕吐而设，药用半夏、人参、白蜜，马氏在此方基础上再加人乳、姜汁，方义为人参、人乳、白蜜，补虚润燥，半夏、姜汁，降逆和胃止呕。因呕吐频繁，胃多痉挛，心神逆乱，故弹入少许朱砂以镇痉安神此原诊为不治之症，姑服一剂以试之。孰料病家连服四剂，出现神奇疗效，非但不呕，胃纳渐开，每餐能食两碗粥，唯大便未通，是阴气虚竭、肠府燥结之故，此时不可攻下，仍当甘寒润燥以通结。用原方加服五汁饮（梨汁、蔗汁、莱菔汁、鲜菖蒲汁、生姜汁，并告诫病家食勿过饱，否则壅阻胃气，呕吐再发则难治。从诊断到治疗可谓精纯娴熟，得心应手。

以上两个皆为内科疑难危重症，医生辨证施药极为棘手，而马氏临危不乱，在准确辨证的基础上，主用经方加味，或兼用时方，使危笃之病化险为夷，多年痼疾出现转机。