于某，女，时年53岁，失眠1月。2018年4月11日初诊。

　　发病过程：一月前患者因生气后出现失眠，多梦，夜间入睡困难，心情低落，白天乏力，口苦。

　　【首诊证候】

　　现症见：失眠，多梦，夜间入睡困难，心情低落，白天乏力，口苦。舌尖红苔白，脉弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：失眠（肝气郁结）。

　　治法：疏肝理气。

　　处方：四逆散加百合、紫苏。

　　柴胡15g、枳壳10g、白芍15g、炙甘草5g、紫苏10g、百合10g。

　　【随诊过程】

　　2018年4月16日复诊：

　　失眠明显好转，夜能安寐，稍有口干。舌尖红苔白，脉弦。

　　处方：柴胡15g、枳壳10g、白芍15g、炙甘草5g、紫苏10g、百合10g、黄连3g。

　　按语：

　　清初中医名家张志聪在其医著《侣山堂类辨》有过生动而形象的描述：“庭前植百合、紫苏数茎，见百合花昼开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，因悟草木之性，感天地阴阳之气而为开阖也；如春生夏长，秋成冬殒，四时之开阖也；昼开夜合，朝出暮入，一日之开阖也。”由此引出，百合、紫苏有引阳归阴之效，故用于治疗失眠。在陈修园《医学实在易》中也记载有百合、紫苏治疗不寐的功效。近代名医范文甫医案中也记载有仅用百合、紫苏治疗失眠的病案。

　　刘主任认为，百合味甘、苦，性微寒而润，有养阴润肺、清心安神之功效。紫苏叶味辛，性温，有疏肝解郁、宽胸下气的药效。二者相合，清心安神，疏肝解郁，不失为治疗肝气郁结引起失眠的一张良方。该例患者因生气而致肝气郁结，脉弦，正和此方，并配以四逆散以疏肝解郁，增强作用效果。

　　（本案编写：李莉芳）