随着妇检筛查乳腺疾病的普及，乳腺疾病像是有增多的趋势，实际上大多数育龄期妇女都或多或少的有乳腺增生的情况，只不过有很多人没有临床表现罢了，还有一些在月经来临之前乳房会有些胀痛不适，多不会介意而积极治疗，只是感觉难受了才会求医。原来学习时，知道乳腺疾病有多种，一般常见的是乳腺小叶增生和乳腺纤维瘤，这两种问题的临床表现不尽相同，疼痛与不疼痛、是否随着月经周期而加重是分别二者最简单的方法。随着临床经验的增多，参考医学检查，发现二者混合致病的也不是少数，乳腺增生一般来说比较好治，治疗时间较短，而乳腺纤维瘤就不同了，治疗周期较长还难于取效，混合为病的治疗难度就增大了。按照现代医学的观点，纤维瘤不手术是难于解决的，但是随着医疗实践，我发现并非如此，中医自有中医的办法。去年治一女子乳腺增生混合乳腺纤维瘤，就颇费了周折。

彭姓女，年三十七八，12年11月18日初诊。主诉乳房经前十余日即胀疼不已，经去仍痛。扪右乳内外上象限均胀硬，紧挨乳头下有一核，如桂圆大小，活动度良，包块正园，触之疼痛，不敢用力摁。述病史年余，检查后大夫说是乳腺增生和乳腺纤维瘤混合的情况，建议手术摘除是纤维瘤的肿块，因惧怕手术故而未做。诸药如，小金片、乳癖消等长期内服效差。脉之弦，苔微带黄色。处方：红柴胡8克，青橘叶6克、花青皮6克，赤白芍（各）6克，橘核仁（炒打）8克，荔枝核8克，元胡索6克，牡蛎粉12克，漂海藻12克，生甘草6克。这个方子是平时治乳腺增生的效方，无特殊病情的患者，服药一周即可生效，最起码能减轻疼痛，至于想把包块彻底消去，还得一个过程，患者多会在经前痛苦的时候来诊，月经期过后症状减轻了多会自己停药，这样就特意交代患者如果不想吃药了就一定在下次经前一周左右再来复诊吃药，有的患者月经周期本不准确，这就难于确定啥时候月经再来，但是有个笨办法，那就是自己感觉到有乳房胀的时候，多会在一周后来月经，此时来吃药就行。这个患者因为痛苦太大，在一个月经周期内，基本没有消停的时候，只是轻重不同罢了，所以就下决心一直吃药，只到完全痊愈。药进半月后，乳头下边的“桂圆”大概缩小了一半，很是高兴，上方有过增损，坚持吃到12月底，吃药期间月经在12月4日来过一次，经前乳房上限胀痛自我感觉消失，只是扪按还有感觉，经后即已不再疼痛。虽然吃药期间有过几次停顿，但是掐指一算也吃了几十剂药了，那个只剩下一半的“桂圆”很顽强，原地不动了，不得不重新审证。

从初诊开始，患者的薄黄苔一直未去，用药后虽然肿块消下去了不少，但是舌苔反而增厚了，舌边尖也出现细小红点，脉像变弦为滑而微数，大解虽然也一日一次但是有些干结难出，这个应该是有胃热哦！但是咋样除去这个热，还真的费了些脑筋。想瓜蒌牛蒡汤的配伍虽然是治乳痈者，但是拿来一用未尝不可，就改原方疏肝理气软坚散结法为消壅清热化痰散结法，精简处方，减少药味，直捣病所。疏方：全瓜楼30克，浙贝母15克（打），连翘壳15克，生甘草10克，天花粉12克，青橘叶10克。日三服，取微利为度，若大便超过三次又溏泻，就改为一日二服。一周过后，半个“桂圆”即缩小一半，成四分之一“桂圆”大小了。这样处方不变一直吃药到13年1月中旬，摸那个包块已经是绿豆大小了，仔细摸摸，像是在乳腺导管上有筋结的样子，手重了感觉疼痛，这个应该是此包块的核心中坚了，再坚持吃药到1月底，可是这个小“绿豆”只是原地踏步，不再消退了。患者虽然还要坚持吃药，但是我觉得这个“绿豆”吃药作用不了它了，就商量停服，用外治法来治。用软皮纸摊了一些如一元硬币大小的膏药，上边撒布丹药锅巴（丹底）与樟脑研合的药粉，慢慢收拾它。如果再消不下去，观察半年到一年，如果没啥新情况，不治也罢。现在人较娇嫩，不能用贴白降丹的办法，如果用此法，只用半颗小米大的一丁点，直接上到病患处，就可消散这顽固的东西，只是会留下永久的记号，表皮的一个小瘢痕。