女，四十余岁，诉：三天前早晨睡起突感脖子僵硬，低头、仰头受限，左右转头受限。昨天受限略有好转，但出现左右旋转脖子至极限时，感觉左侧耳中疼。朋友介绍预约来我处

查体：低头时大椎处牵扯疼，仰头时枕骨后缘风池处牵扯疼，左右转头至极限时，颈根处及风池处牵扯疼痛不适伴左侧耳中疼。

触诊： 枕骨后缘（铁门关处）有筋结反应，左侧痛甚。肩胛骨内上角筋结反应，并向肩胛内侧缘放射；C2、C3颈椎关节错骨缝。

处理：上述反应点循筋松结后受限症状基本消除。但向左侧转头到极限时左耳中疼感未解。

又行正骨手法，耳中疼依然存在，百思不得其解。

重新考虑其在左侧活动到极限时才会出现症状，说明极限时才会有肌肉紧张刺激，局部压力增大现象。

颈椎上段横突前结节附着处未做处理，此段神经亦支配其疼痛部位，是否是在动作极限时此处紧张而产生症状?

遂在其乳突尖处触及第一颈椎，然后下后方滑动触摸，均有明显疼痛感及颗粒状反应，轻轻指腹滑动，同时嘱其做张口闭口动作，两分钟后，再行左侧脖子极限活动，耳中疼感已解过半。

遂又让其左旋颈椎至极限，再行上述动态拨筋手法，术毕症状消除。

此例有些特殊，今记录之，总结如下：

一、在调治中手法可以随患者之症状变化而变化，“以变应变，术无定术”。

二、细心辨别，用心感知。发现症状的原因所在，即使隐藏至深，亦能让其显现。

三、动态下出现的症状，亦可用动态的方法处理，以达到更好的效果。

对于某些筋伤症状，动静结合，一阴一阳的简单协作变化，其效果比单一的手法效果更佳。

针法中有滞动针法、牵动针法等，其也是动静、阴阳结合。针为手之延伸，手法拨筋亦可借鉴此理路。