同郡徐明府弈韩之长嗣水西文学，为赘婿于吾邑金氏。夏日感暑发热，神昏谵语，手舞足蹈，日夜不稍息。其内兄碧山造门邀山人往。

至则见水西卧竹榻上，突然而起，握两手不放曰：“余疾非君不治，余心疾非君不知”。时明府没于黔中，未得归榇故也。

细察其脉，六部俱沉，重按之其细如线，左寸关微弦而不甚数。所谓阳证见阴脉，邪传厥少二阴，极危之候。然水西、碧山皆为山人同门友，义无所辞。为处黄连泻心汤试之，其昏谵如旧，再进之，少得安静，而大便不通已逾旬日，视其舌无苔，复按之，右关忽见实象。因重用黄连，而加瓜蒌、枳实。

是晚假寐至四鼓，忽欲如厕，倾下积粪如灰色蛇者一长条，于是神始清，而倦极欲寐矣。此证热邪传里而脉不数，处方时颇费踌躇。若误认阴虚而投以滋补之剂，所关岂浅鲜哉！

按

患者感暑发热，神昏谵语，手舞足蹈，是为阳明里热盛，并有热入心包之势，但当见到医生时却能卧起，且言语神清，此证应属气分热为主，然其脉六部俱沉细，左寸关微弦而不甚数，此脉乃是由热结于里，阻滞血液运行所致，所谓阳证见阴脉，是邪传阴经之象，虽证极危，何书田仍处以黄连泻心汤，以清泄热邪。效不显，考虑大便不通已逾旬日，应治以攻下，但舌无苔，似阴虚之象，此当为热邪耗液伤津所致，复按其脉，右关忽见实象，于是果断用清下法而终获效。

此病诊治过程中有两点值得思考借鉴，一是阳证见阴脉，治以舍脉从证；二是大便闭，但舌无苔，脉右关见实象，当治以舍证从脉。临证中脉证相应者固多，脉证不符者则有顺逆与从舍之分，前贤论脉亦是各有所宗，临证中须四诊合参，方能从舍得宜，兹选取两家之论，以供读者借鉴。

从顺逆来说，脉证相应者为顺，脉证不相应者为逆，如《景岳全书·脉神章》：“凡内出不足之证，忌见阳脉，如浮、洪、紧、数之类是也；外入有余之病，忌见阴脉，如沉、细、微、弱之类是也。如此之脉，最不易治”。

从脉象从舍来说，有舍脉从证和舍证从脉之别，如《医碥·卷五》云：“凡脉证不相合，必有一真一假，须细辨之。如外虽烦热，而脉见微弱者，必虚火也；腹虽胀满，而脉见微弱者，必胃虚也，虚火、虚胀，若堪攻乎？此宜从脉之真虚，不从证之假实也。其有本无烦热，而脉见洪数者，非火邪也；本无胀滞，而脉见弦强者，非内实也。无热无胀，其堪泻乎?此宜从证之真虚，不从脉之假实也。如寒邪内伤，或食停气滞，而心腹急痛，以致脉道沉伏，或促或结，此为邪闭经络而然。既有痛胀等实证可据，则脉之虚乃假虚，当从证不从脉”。