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吴芳汀:清热宣肺、化痰止咳、行气通腑治疗咳嗽案

求道

浏览:48

时间:2023-02-04

黎某,男性,时年60岁,2020年9月22日初诊。


  患者于2019年11月在外院体检发现右上肺肿物,并有CEA升高(gt;5ng/ml),当时无明显咳嗽、咯痰、气促等不适。2019年12月27日查胸部CT:右上肺癌并右侧肺门淋巴结转移。CEA升高至45ng/ml。CA125:17.3U/ml,CA19-9:110.4U/ml,遂于2019年01月14日行经皮肺穿刺活检,病理:低分化鳞状细胞癌。化疗后复查见肺部肿瘤有所缩小,后患者拒绝继续进行化疗,并在院门诊随诊。


  首诊证候


  主诉:发现肺部肿物1年余。


  症见:神清、精神疲倦,口角歪斜,左侧面部肌肉时有痉挛不适,时有头痛恶心欲呕,咯痰黄白带血丝,声音嘶哑,小便调,大便秘结不通,口气秽臭,纳眠可,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。


  既往史:否认慢性内科疾病史。


  过敏史:无。


  体格检查:双锁骨上淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音。神经系统:未见明显阳性病例体征。


  【辨证论治


  中医诊断:咳嗽


  证候诊断:痰瘀互结化热,腑气不通证。


  西医诊断:肺恶性肿瘤(右上肺鳞状细胞癌右肺门淋巴结、脑转移IV期)。


  治法:清热宣肺,化痰止咳,行气通腑。


  处方:


  白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g,日一剂,煎水服,共7剂。


  【随诊过程】


  二诊:2020年10月13日


  神清、精神疲倦,口角歪斜,左侧面部肌肉痉挛较前有所减轻,仍有头痛恶心欲呕较前减少,咯痰黄白带血丝,声音嘶哑,小便调,大便秘结不通,口气秽臭,纳眠可,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。


  处方:


  白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g,日一剂,煎水服,共7剂。


  三诊:2020年10月21日


  神清、精神疲倦,口角歪斜,左侧面部肌肉痉挛轻,头痛减少,恶心欲呕减少,咯痰黄白带血丝,声音嘶哑,小便调,大便秘结不通,口气秽臭,纳眠可,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。


  处方:


  白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g、白芷15g,日一剂,煎水服,共7剂。


  四诊:2020年10月28日


  神清、精神较前好转,已无口角歪斜,左侧面部肌肉痉挛较前明显减轻,头痛好转,未见恶心欲呕,咯痰黄白带血丝,声音嘶哑,口干口苦,口气秽臭,小便调,大便秘结,纳眠可,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。


  处方:


  白芍10g、薏米20g、半枝莲20g、甘草10g、蛇舌草20g、茯苓20g、桃仁20g、郁金20g、全虫10g、苇茎20g、川断20g、补骨脂20g、淫羊藿10g、川足2条、钩藤15g、天麻15g、白芷15g、茵陈15g,日一剂,煎水服,共7剂。


  余后多次就诊,服用中药后症状逐步改善,带瘤生存,生存质量提高。


  【按语】


  患者年过六旬,年老脏腑气机渐衰,邪毒内生,伤及肺气,肺属金,脾属土,子病及母,肺气虚则累及脾脏,“脾为生痰之源,肺为储痰之器。”脾虚水谷津液运化失职,痰湿内生,加之肺气虚则不能助脾运化津液,滞留日久而成块而成肺癌《医学入门》曰“气不能作块成聚,块乃痰与食积,死血,有形之物,而成积聚徵瘕。”故患者辨证为气虚痰瘀互结。病位在肺,与脾有关。患者出现脑转移,综合治疗中采用针对转移瘤、右上肺肿物伽马刀治疗。中医学认为:射线是火毒之邪,火毒之邪入里化热,炼液为痰,炼津为痰,痰热阻壅于肺,热不得泄,痰火阻滞于脑络,浊气不降,肺气不宣,故常见大便秘结不通,口干口苦口臭等见证。故治宜清热化痰,行气通腑。


  千金苇茎汤并以小承气汤合义行气通腑,诸药合用,共奏清热化痰、通腑泄热之功。而疾病变化,患者证型逐渐由邪实转为正虚邪恋,伤及气阴,肺热津亏,气阴脾肾两伤,故治疗方面更加以注意顾护脾肾正气,而且还注重清除未去之邪毒,清热、化痰、益气、养阴、补益脾肾等法并用,扶正祛邪两顾,补虚而不恋邪,调整机体内环境,从而减轻放射性所致损伤。患者虽出现了骨、脑等转移,生存期及生存质量受到严重影响,在现代医学积极治疗的同时,采用多方式、多角度的中医药治疗减毒增效,既将现代医学治疗的治疗效应发挥到极致,达到缩小肿瘤的效果,又可以扬长补短,防治因治疗带来的相应并发症,明显提高患者的生存质量和生存时间值得临床借鉴。


  (本案编者:袁卓杰)

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    版权声明:

    【来源:汕头市中心医院,作者:吴芳汀 主任中医师】

    吴芳汀,广东省名中医,主任中医师,汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员,汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年,发表论文多篇,专业理论扎实,临床经验丰富,擅长治疗冠心病,脑梗塞,糖尿病,面神经麻痹,重症肌无力,肿瘤疾病,脾胃肝胆疾病等。

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