某患者，男，70岁。

舌边灼痛2月余。某医院诊为舌炎，曾用青霉素、维生素之类治疗无效。改中医诊治，某医一见炎症，不加辨证，即投清热解毒之剂，药后毫无效验，且病势日益加重。患者改请一良医诊治，良医经详细诊查询问了解到，患者舌之两边灼痛如火烤，需要用冷水漱口，以减轻其痛楚，颜面潮红，头常烘热，心烦不寐，口干燥，大便调，尿清长，舌红、边起刺，苔薄黄，脉细数。认为此属真阴亏损，肾水不足，阴不维阳，命火失敛，龙火上腾，治当滋肾养阴，“壮水之主以制阳光”，酌加阳药以引火归原，方用六味地黄汤加肉桂，取其同气相求，引火下行，归于命门。服药6剂，诸症告愈。

（本案摘自《中医误诊的四个常见原因》一文）

编者按：

本案为阴虚火旺，虚火上炎，致舌边灼痛，被前医误诊为实热证，用清热解毒之剂毫无效验，且病势日益加重，改请一良医后诊为肾阴亏虚，治以滋养肾阴，酌加温阳药以引火归原，用六味地黄汤加肉桂而治愈。

本案如不加细辨，见一大堆火热症候：“舌之两边灼痛如火烤，需要用冷水漱口，以减轻其痛楚，颜面潮红，头常烘热，心烦不寐，口干燥，苔薄黄，脉数。”很容易误诊为实热证，但中医诊病应全面细致，综合患者全身证候特征，详加辨证，力求全面准确。患者除以上集中于上部的热证外，下部几无热证表现，且二便正常：“大便调，尿清长”，如确为里热证，多伴有大便干结、尿黄涩痛等症。因此，本案辨为阳明热证的证据不够充分。

《素问·至真要大论 》云: “诸寒之而热者取之阴, 热之而寒者取之阳, 所谓求其属也。”意思是说，用清热解毒的方法仍然热证不除的，应用滋养肾阴的方法来治疗；用辛温散寒的方法仍然寒证未除的，要用温补肾阳的方法来治疗。

本案的“良医”即是吸引前医的教训，重视二便情况，能透过现象认清本质，认为上半部的一大堆火热证候，不是真热而是假热，是因为肾阴不足，阴不制阳，虚火上炎，故出现上部的虚假热象，治用六味地黄汤滋养肾阴，使阴能维阳，并酌加肉桂以引火阳原，使上炎的龙火得于回归原位即肾中，此即是后世所说的“水浅不养龙”也。