姜某，男性，时年11岁。

　　左上臂外伤后疼痛、肿胀、畸形、活动受限，经照片诊断为左肱骨干中段骨囊肿并发粉碎性骨折。多家医院都建议开放手术植骨内固定治疗，患儿及家长坚决拒绝手术，于伤后2天来诊。

　　首诊证候

　　检查：见患儿左上臂已用石膏托外固定，肱骨中段肿胀压痛，有纵轴叩击痛，外凸明显，前臂皮感正常、活动明显受限，手指活动及桡动脉搏动正常。

　　【治疗方法】

　　治疗组为患者制定了详细的非手术治疗方案。复位在手术室进行，在臂丛麻醉下施行手法复位：稍加对抗牵引、骨折断端端提挤按整复，C形臂X线透视见骨折达到解剖对位，随之实施了四合一夹板外固定（三点放置压垫），颈腕吊带悬挂前臂。

　　【疗效随访】

　　2天后照片复查，见骨折处稍向外成角，立即用手法挤按调整（未麻醉），加用定制的肩关节外展支架支撑上肢于水平位，照片复查显示骨折成角纠正。整复、固定完成后即开始口服中药，先期桃红四物汤加味以活血行气、消肿止痛，2周后直至伤后2个月，改用接骨续损之续骨活血汤口服。教会家长监督患儿握拳及手腕、手指的活动锻炼。住院2周时照片复查再未发生移位，遂出院。

　　复位2个月后照片显示骨折愈合，骨囊肿消失，遂去除外固定装置，恢复了正常学习和生活。当患儿及家长得知骨折完全愈合、骨囊肿也随之消失的消息时，都大喜过望。随诊1年，骨折愈合良好，骨囊肿无复发。

　　心得体会：

　　病理性骨折的治疗原则是病灶与骨折尽量同期处理（病灶清除加骨折内固定），方能“标本兼治”、有效防止骨折复发。而患儿家长不接受手术，导致病灶不能及时手术清除，当然也有先行整复骨折，二期处理病灶的，甚至也有骨囊肿随之吸收的病例。

　　原发病灶导致的骨折端粉碎，使得骨折复位及固定难度增加，虽然骨折整复后对位对线良好，但极不稳定，次日就出现了骨折移位，只能再行手法调整，加用上肢外展支架（系定制支架）支撑后，上臂肌肉放松，骨折趋于稳定。此后每3～5天照片1次，又有2次发现轻微成角，都在增加压垫厚度后成角纠正，2个月后骨折处有大量骨痂形成。幸运的是，之后的照片显示骨囊肿也消失了，治疗取得了十分满意的效果。

　　当其手术方案无法实施的时候，中医的传统手法复位、夹板外固定就有了用武之地，我们千万不可忘了我们的传统疗法，丢了我们的传家宝。另外，此例患儿家属的信任、配合（医患合作），也是治疗取得好良好疗效的重要因素。

　　虽然是儿童骨折，但考虑到病理性骨折的特殊性，本例服用了2个月中药，以促进愈合。