舒驰远:治癃闭宜宣畅胸膈、醒脾开胃案
舒驰远治一妇人,产后恶露未行,小便滴沥,小腹酢胀(编者按:即“酸胀”之意)异常。
舒氏谓:此非瘀积,仲景有云:小便不利者,为无血也。此病在气分,不当用血分之药。盖为膀胱蓄尿过满,胀翻出窍,致尿不得出。
处方:白蔻宣畅胸膈,砂仁、半夏醒脾开胃,肉桂化气,桔梗开提,生姜升散。
令服此药,并嘱患者以手拂腹部,使膀胱之气得以运行,则窍自顺而尿得出。
药后果如舒氏之言,患者小便通利,苏醒索食,食后安睡,醒后小便再行,则腹消如常。其后改用扶脾健胃之剂,数服而全愈。
编者按:舒驰远在《伤寒集注》中不止一次论及癃闭的治疗,处方一如案中所用诸药,论理则较本案详细,相关内容附于下。
·《六经定法》:“有为蓄尿过多,膀胱满甚,胀翻出窍,尿不得出,酢胀异常者,名为癃闭。不可用五苓散,愈从下利,其胀愈加而窍愈塞,尿愈不得出。法宜白蔻(宣畅胸膈),砂仁、半夏(醒脾开胃),肉桂(化气),桔梗(升提),生姜(升散),如吸全盖揭起则出之意,使上焦得通,中枢得运,而后膀胱之气方能转运,斯窍自顺,而尿得出。”
·《论安胎》:“小便不通名曰癃闭,不宜骤补,法当宜畅胸膈而醒脾胃,使上焦得通,中枢得运,而后气化能行。方宜白蔻、砂仁、半夏、肉桂,更加桔梗开提,生姜升散, 俾转运之机乃得先升而后降。妄投参、苓、芪、术,壅塞不利,何益哉?”
舒氏此法,除结合温阳化气(肉桂)、提壶揭盖(桔梗)的思路治疗癃闭外,其特点重在以白豆蔻、砂仁、半夏宣化上中焦痰湿,使上焦肺气得宣,能通调水道,下输膀胱,中焦脾胃无痰湿之扰,则气机升降得其常,运化津液,以助膀胱气化、溲溺之通。结合上案,并以药推症,编者认为,本法及用方可用于癃闭而伴见胸闷、脘痞、纳呆、腹胀、肢冷或脐下不温、舌质偏淡、舌苔白腻等舌症,证属上中焦痰湿,下焦阳气不足者。
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转自 杏林日知录 参考文献:王能治《舒驰远<伤寒集注><六经定法>鉴识》。
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