费某，女，时年50岁，2015年8月27日就诊。

　　【发病过程】

　　缘患者1年前家中做家务时突然出现右肩疼痛，无红肿热痛，未就诊，3个月前发现肩关节活动受限，此后患者肩关节疼痛及活动受限未缓解，近1个月内多次行推拿按摩治疗后情况未明显改善。平素畏寒，有哮喘5年，曾用“舒利迭”控制病情（现已停用），更年期综合征病史，停经10个月。

　　【首诊证候】

　　刻诊：右肩疼痛，活动受限，口干无口苦，纳眠可，大便调，夜尿1-2次，舌边尖红，苔白稍腻，脉弦滑。体格检查：右上肢摸背试验(+)，肩关节内旋、外旋、外展等活动度均受限。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：肩周炎；哮喘（非危重）。

　　中医诊断：痹症（肾虚血瘀）。

　　治则：补肾活血通络。

　　处方：

　　针刺：百会、印堂，内关、阳陵泉（双），右肩恢刺。

　　发泡灸：肩三针（左）、百劳、四花、八髎、引气归元、子宫，精灸涌泉、足窍阴各2壮。

　　刺络：大椎。

　　埋针：心俞、胆俞（双）。

　　【随诊过程】

　　以上方为主治疗，每周2次。针刺3次后，肩部疼痛明显好转，继续门诊巩固治疗。

　　【按语】

　　痹证时因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起的肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等临床表现的病症。本案患者有明显的哮喘史和更年期综合征病史，劳动后出现肩关节疼痛而后肩关节内旋、外旋、外展等活动度受限症状，符师认为此病为少阳经病，涉及肝、脾、肾三脏。因此，选用胆之下合穴及八会穴之筋会阳陵泉；络穴及八脉交会穴内关，以内关具行血止痛之功，为治疗痹证之要穴。发泡灸四花，以胆俞属阳，主气，膈俞属阴，主血，一阳一阴，一气一血，相互制约，相互为用，调气和血，调整阴阳。而心主血脉，“诸血者皆属于心”（《素问·五脏生成》），另针百会、印堂以调神。发泡灸肩三针（左）、百劳，以缓解局部痛痹；八髎、引气归元、子宫以激发女子胞宫之阳气，温补肾阳，缓解夜尿多等肾虚症状；精灸涌泉及足窍阴以清虚热，引气归元。同时，配合大椎放血以泻有余之热。最后，符师遵《素问·至真要大论》中病机十九条“诸痛痒疮，皆属于心”及足少阳胆经主“骨”所生病的要义，皮内针埋针心俞、胆俞四穴巩固疗效。

　　（本案编写：谭其琛，指导：符文彬）