五更泻病人每于平旦腹痛腹泻，泻后痛安，其他时辰病情基本稳定不发作，具有明显的节律性。“脾病者，平旦甚”，根据五脏病的昼夜节律，其病变虽可涉及他脏，但主要在脾。治疗应根据脾病的昼夜节律特点，结合四诊进行辨证，这样才能收到预期效果。兹举两例病案说明之，以供同道参考。

病例一

王某，男，31岁。有泄泻病史5年余，每于黎明前腹中雷鸣切痛，必欲如厕，泻下稀便，泻后痛除，伴畏寒、腰酸、腿软，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证当为肾阳亏虚、火不暖土、脾土失运。且黎明平旦乃脾病甚时，故发为泄泻。前医予四神丸辈服之少效，盖本病人辨证虽属火不暖土所致，然其忽视了脾肾病的昼夜变化节律，故事倍功半。

单兆伟根据“脾病者，平旦甚”，“肾病者，日昳甚”，治疗采取择时服药，于其病甚时即脏气偏衰时补之。早晨服附子理中丸6克，傍晚服金匮肾气丸5克，以温肾补土，治疗两月余，患者腹痛除，泄泻止。随访3年未发作。

病例二

聂某，女，35岁。有泄泻病史年余，每于五更泄泻，泻下如鸭粪，伴体倦乏力，嗜卧肢重，不耐劳累，面色少华，舌淡苔白腻，脉濡滑。

根据晨起为脾病甚时，结合四诊，辨证乃脾虚清阳不升、水湿内盛。治以升阳除湿。投李东垣升阳除湿汤加减。

药选：防风6克，白芷5克，羌独活各10克，苍白术各10克，黄芪20克，党参15克，葛根10克，升麻6克，煎汤晨服，连服30剂，症情好转，继以原方加减，并配合参苓白术散5克晨服50天，五更泻止。沉疴向愈。