尚某华，女性，74岁，河北省定兴县城内一街51号。

1982年3月12日初诊。右肩及胸部起水疱半月余。缘于半月前首先感到周身乏力，食欲不振，伴以头痛，自觉身热而未试体温。继之右胸外上方及右肩有被衣服磨擦疼痛感。

翌日发现疼处出现小米粒大小红斑点，约有20余处，当晚于红斑处出现突出于皮肤的小米至小豆大透明水疱，逐渐发混，约经1周后出现干燥结痂，此后水疱与结痂相继连绵不断。

患处疼痛难忍，状如火燎、针刺，甚则因痛而汗出如水滴，疼痛性质呈发作性增剧，每次疼痛发作可持续20～30分钟，每隔半小时许发作1次。

曾于当地医院治疗半月余毫无效果而来北京就医。目前除上述症状外，伴以大便干燥数日一行，身体逐渐衰弱，食欲乏味，尿色深黄。观其体质瘦弱，舌质红嫩少津，脉象浮滑。

辨 证

水疱与结痂在右侧肩峰较多，连及前后胸的上外侧。水疱与结痂各半，结痂边缘有红晕。其他身体各部未见阳性体征。遂诊为“带状疱疹”、“湿热毒邪上犯、阳明热盛、气阴两虚”。治宜“清热解毒，气阴双补”以扶正驱邪，内外合治。

方 药

用当归六黄汤合五味消毒饮加减内服，金黄膏外涂以保护创面。

①当归12g，生黄芪10g，生地12g，熟地10g，尾连10g，黄芩10g，黄柏3g，酒军5g，银藤20g，公英30g，地丁20g，野小菊10g，紫背天葵10g。每日煎服1剂。

②金黄膏20g外敷，每日1～2次。上方服用1剂后肩胸患处疼痛明显减轻，大便通畅，食欲好转。

复 诊

服4剂后局部疼痛全部消失，已全部结痂，未再出现水疱，但磨擦患处仍感疼痛，食欲转佳，体力较前增强，大便偏软，每日一行。舌质仍红，脉转弦滑。宗①方加川楝子10g，柴胡6g，共服20剂，患处疼痛未发，结痂全部脱落而治愈。

按语

王占玺医案为阳明经湿热毒邪偏盛夹气阴不足型疱疹案。

本例病人患病半月余，且年事已高，病人表现患处疼痛剧烈，伴大便干结数日一行，食欲差，尿色深黄，形体瘦弱，舌质红嫩少津，脉浮滑，且病发于肩部为阳明大肠经所过。

诸证合参，诊为湿热毒邪犯于阳明，耗气伤阴。故治以清热解毒，气阴双补。方中当归活血养血；黄芪补气，扶正祛邪；生地、熟地滋阴；尾连、黄芩、黄柏、银藤、公英、地丁、野小菊、紫背天葵清热解毒；酒军通腑泻热。外用金黄膏清热消肿止痛。内外合治，诸证渐减。故仍宗原法加川楝子、紫胡疏散肝经热邪。